刘天娇

南京市妇幼保健院妇产科，江苏南京210004

高龄产妇产褥期恶露出血发病率及其影响因素

刘天娇

南京市妇幼保健院妇产科，江苏南京210004

目的探讨高龄产妇产褥期恶露出血的发病率、原因及治疗方法。方法回顾性分析我院2014年12月～2016年3月240例高龄产妇的临床资料。其中恶露出血20例，发病率为8.33%，选取同期20例20～34岁产褥期恶露出血产妇为对照组，观察并比较两组恶露持续时间以及血性恶露持续时间与分娩方式的关系。结果240例产妇中，高龄组恶露出血持续时间较长；不同的分娩方式，剖宫产组较阴道分娩组恶露出血时间长。两组在恶露持续时间方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高龄产妇血性恶露持续时间长，阴道分娩有利于子宫恢复，同时要注意纠正子宫体后位；少数存在子宫器质性病变，需要及时处理。

高龄产妇曰产褥期恶露出血曰发病率曰分娩方式曰子宫后位

[Abstract]Objective To explore the incidence rate，causes and treatment method of lochia and bleeding during puerperium in elderly parturient women.Methods Clinical data of 240 elderly parturient women who were admitted to our hospital from December 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed.Among them，there were 20 patients with lochia and bleeding，with the incidence rate of 8.33%.20 parturient women with lochia and bleeding during puerperium（20-34 years old）at the same period of time were selected as the control group.Lasting time of lochia in both groups was observed between two groups，and the relationship between the lasting time of bloody lochia and delivery mode was compared.Results In 240 puerpera，the lasting time of lochia and bleeding in the elderly group was longer；based on different delivery modes，the lasting time of lochia and bleeding was longer in the cesarean section group than that in the vaginal delivery group.The lasting time of lochia was significantly different between the two groups（P＜0.05）.Con鄄clusion The lasting time of bloody lochia in the elderly puerpera is longer.Vaginal delivery is beneficial to uterus recovery，and retroposition of uterus should be corrected；there are a few uterine organic pathological changes，which are required to be managed timely.

[Key words]Elderly parturient women；Lochia and bleeding during puerperium；Incidence rate；Delivery mode；Retroposition of uterus

2015年10月29日，中共十八大五中全会公报宣布，中国将“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”，在这一政策的导向下，有很多高龄产妇也将面临自己身心健康的严重考验。高龄产妇产褥期出血，伴有大量阴道出血现象，与产后正常出血有着本质上的不同，它具有突然发生一阵冲血、间隙性反复发作等特点，情况严重时会发生头晕、心慌、四肢冰凉、晕厥、休克等情况［1］。因此，有关妇产科专家提醒产妇们，分娩24 h以后出血，可丢失大量凝血物质，导致凝血功能障碍，是造成产妇死亡的主要原因之一，产妇应对此有所了解，不可大意。本研究回顾性分析我院2014年12月～2016年3月高龄产妇240例的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年12月～2016年3月高龄产妇240例的临床资料。其中20例发生恶露出血，产妇年龄34～42岁，平均（36.2±1.4）岁；孕周33～43周，平均（39.6±0.4）周；产前体质量指数为（24.5± 3.8）kg/m2；初产妇3例，经产妇17例，设为高龄组。对照组为非高龄产妇，年龄20～34岁，平均（25.8± 1.3）岁；孕周32～44周，平均（39.1±0.5）周；产前体质量指数为（24.8±3.1）kg/m2；初产妇12例，经产妇8例。两组孕周、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

通过对高龄产妇引起恶露出血的相关因素进行统计分析，并对两组恶露持续时间以及血性恶露持续时间与分娩方式的关系进行比较分析。

1.3统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对收集的相关数据进行整理与统计分析，其中计量资料以均数±标准差（x依s）表示，进行t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验及Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1产妇产褥期恶露出血的发病率分类与分娩方式比较

240例产妇中，220例临床及超声未见异常，但子宫体呈后位160例；20例超声异常者中，子宫腔或宫颈管内积血13例，蜕膜残留4例，胎盘组织残留1例，剖宫产刀口血肿形成2例。见表1。

表1　240例产妇产褥期恶露出血的发病率分类与分娩方式比较［n（%）］

2.2两组恶露持续时间及其所占比例比较

通过临床分析，高龄产妇的恶露出血持续时间≥20 d的人数（17例）明显多于对照组（14例），差异具有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组恶露持续时间及其所占比例比较［n（%）］

2.3高龄组恶露出血持续时间与分娩方式的比较

高龄产妇组恶露出血持续时间≥20 d中阴道分娩比例明显低于剖宫产比例，差异具有统计意义（P＜0.05）。见表3。

表3　高龄组恶露出血持续时间与分娩方式比较［n（%）］

3　讨论

全面放开二胎政策下部分家庭有了生产二胎的意愿，这种背景下高龄产妇也随之越来越多［2］。产褥期是怀孕和生产后的一段调整时期，涵盖生理、心理、社会的调适；生理上的调适，主要在解剖及生理上恢复到未怀孕的状况［3］。

恶露（Lochia）是指生完产后子宫的分泌物，主要是产后子宫在排除它自身残留的碎片。红色恶露（Lochia rubra）是血性的体液且含有血块，大概在产后第1～3天；浆液性恶露（Lochia serosa）是较粉红色的分泌物，因其混杂着一些血浆，大概是在产后的4～10 d；白色恶露（Lochia alba）因混合着一些淋巴液，所以颜色较黄白，约在产后第10天［4］。恶露在产后期会随着时间的推进而逐渐量变少、颜色变淡，产后恶露从最初的血色、粉红、白色到完全干净的变化，可以反映子宫内层复旧与胎盘位置的愈合情况；如果产后持续有大量恶露排出或3～5 d后又有红恶露，则表示子宫复旧不全（Subinvolution）或迟发性产后出血；如果排出恶露带有恶臭则表示子宫可能有感染；如果恶露颜色一直持续红色，则应考虑是否有感染或胎盘组织滞留［5，6］。产后因特殊的生理变化和病理特点，治疗重在调养气血，活血袪瘀。产后多虚，应以大补气血为主，用药须防滞邪、助邪之弊；产后多瘀，当以活血行瘀之法，佐以养血，使袪邪而不伤正，化瘀而不伤血［7］。根据此产后多虚多瘀的特点，掌握补中有调，调中有补，切不可使气机阻。产后妇女的体质多虚多寒，当宜温宜补，但产后又有血瘀腹痛之候，纯补则陈瘀不去，单破则新血不生，唯生化汤既活血又养血，作用相辅相成，从而达到袪瘀血而不伤新血，瘀血去而新血生的目的［8］。血虚血瘀是产后恶露不绝的关键病机，应用生化汤活血化瘀，可以改善盆腔血液循环，增强子宫的兴奋性，促进子宫腔内残存组织的排出，促进局部渗出物的吸收，促进组织的修复与再生［9］。

传统上，产妇认为生化汤药饮是生产后滋补膳食，可恢复体力、强化体质，既对生产后子宫收缩有很大的帮助又最能帮助排恶露及血块［10，12］。所以，产妇在产褥期对子宫复原的调理认知上，以中医药的生化汤是为有效的药方之一，而不单是西药的子宫收缩剂［13，14］。虽然产妇们的概念中认为喝生化汤会让恶露期延长，但同时认为在生产后不用生化汤去除脏东西（恶露），身体会变坏的预期效益认知上，也认为产后喝生化汤可避免许多妇科疾病症状产生，如异常白带、痛经、月经失调、不孕等，显示其除了促进恢复与维持健康，也重视潜在的体质改善［15］。本组资料显示，多数高龄产妇产褥期恶露出血者无异常发现，但要注意纠正子宫体后位；少数存在子宫器质性病变，需要及时处理。

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Incidence rate of lochia and bleeding during puerperium in elderly par鄄turient women and its influencing factors

LIU Tianjiao
Department of Gynecology and Obstetrics，Nanjing Women and Children's Hospital，Nanjing210004，China

R714.4

B

1673-9701（2016）21-0053-03

2016-05-12）