郝继山,刘玉和，李鹤松，于鹏涛，岳文勇，季　庆，孙　清，赵　倩，刘　暌



·论著·

多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素分析

郝继山,刘玉和，李鹤松，于鹏涛，岳文勇，季庆，孙清，赵倩，刘暌

目的探讨多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素。方法笔者回顾性分析2007年1月～2014年1月收治的134例多发伤合并颅脑损伤患者的临床资料,其中男性91例，女性43例；年龄16～60岁，平均(35.6±10.7)岁。其中30例血肿进展患者为进展组，104例为未进展组，利用统计学方法对两组患者性别、年龄、伤情、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)、创伤严重指数(IISI)、休克指数、手术、凝血状况、液体复苏及血压调控等因素进行单因素及多因素分析。结果两组在年龄、性别、GCS、ISS评分、IISI、6h内的平均动脉压、休克指数、开颅手术情况对比无统计学意义。两组患者治疗前后休克指数均明显改善，比较无统计学意义。颅内血肿进展与48h平均动脉压(OR=1.994,P<0.001)、平均24h补液量(OR=0.342,P=0.038)、凝血功能异常情况(48h,OR=3.173,P=0.039)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.921,P=0.041)相关。两组预后组间比较采用Ridit分析(R值进展=0.590，R值未进展=0.474，t=2.007，P=0.047)，未进展组好于进展组。结论多发伤合并颅脑损伤患者颅内出血是影响预后的重要因素，多发脑挫裂伤患者更易出现，应予重视，通过限制性液体复苏和早期血压目标管理有利于减少血压波动和凝血功能异常发生，对改善患者预后有一定益处。

颅脑损伤； 多发伤; 限制性液体复苏

目前多发伤合并颅脑损伤呈高发态势，其伤情危重，预后不佳，其中颅内血肿进展是影响预后的重要因素之一，本文旨在对此类患者中颅内血肿进展者相关因素进行统计分析，为提高救治水平，改善预后进行初步研究。

临床资料

1一般资料

笔者选择2007年1月～2014年1月收治的多发伤合并颅脑损伤患者共134例，其中30例患者颅内血肿进展(为进展组)，未进展组104例。纳入标准：(1)所有患者均伤后6h内入院；(2)格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～12分；(3)患者年龄16～60岁；(4)患者首次CT检查有创伤性颅内出血表现，或头部CT未见出血但有颅脑损伤表现，后有明显脑肿胀，但不需紧急手术处理。……