张　秋　林　楠　曲　燕



右归丸化裁合并穴位贴敷治疗病态窦房结综合征临床观察

张秋林楠曲燕

目的观察右归丸化裁合并穴位贴敷治疗病态窦房结综合征的临床疗效。方法将34例病态窦房结综合征患者随机分为治疗组和对照组。治疗组18例，予右归丸化裁口服合并双侧心俞、内关、足三里，至阳穴，膻中穴位贴敷；对照组16例，予心宝丸口服，疗程3周。比较两组患者治疗前后临床症状，静息心电图及24小时动态心电图变化。结果治疗组临床症状总有效率为88.9%，对照组为56.3%，治疗组优于对照组(P<0.05)，静息心电图及24小时动态心电图疗效比较，治疗组和对照组总有效率分别为83.3%和43.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右归丸化裁合并穴位贴敷可以明显提高病态窦房结综合征患者的心率，改善临床症状，有明显的临床治疗优势，适合推广应用。

病态窦房结综合征；右归丸化裁；穴位贴敷；中医药疗法

病态窦房结综合征(SSS)是窦房结及其周围组织器质性病变导致窦房结起搏功能和(或)冲动传导障碍，从而产生窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等多种心律失常和临床症状的综合征，多见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎及心肌病等，临床上主要见心动过缓及由此引起各种症状，如心率缓慢所导致心、脑等主要器官供血不足，多表现为胸闷、心悸、气短、头晕等症状，严重患者可以引起心源性晕厥和猝死。西医治疗效果不满意，晚期需要安装心脏起搏器。本文在中医药理念的指导下，运用右归丸化裁合并穴位贴敷治疗本病，取得较好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取大连市中医医院心病科病房及心病门诊患者34例，观察时间为2012年10月—2015年10月，随机分成2组，其中治疗组18例，男11例，女7例，年龄45～75岁，平均年龄(60.5±9.8)岁，病程1～30年，平均病程5.7～21.5年，合并疾病：冠心病7例，高血压病5例，心肌病2例，糖尿病2例，老年退行性心脏瓣膜病2例；对照组16例，男10例，女6例，年龄48～73岁，平均年龄(59.6±10.1)岁，病程0.5～25年，平均病程6.2～23.1年，合并疾病：冠心病6例，高血压病5例，心肌病2例，糖尿病2例，老年退行性心脏瓣膜病1例。两组患者在性别，年龄，病程，合并疾病比较无明显差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准依据《实用内科学》[1]病态窦房结综合征诊断标准，结合患者动态心电图确诊。具备以下一项或几项，其中包括：持续窦性心动过缓(心率<50次/分)；窦性停搏或窦房阻滞伴和(或)交界性心律(心率<35次/分)或逸搏(停顿时间≥2s)或房室传导阻滞；心功过缓及心动过速交替出现者(慢-快综合征)。

1.2.2中医诊断标准根据大连市中医医院心病科迟脉证中医临床路径分型，中医辨证属于心肾阳虚证：心胸憋闷，时时欲扑，甚至昏厥，心悸气短，动则尤甚，面色晦滞，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，舌质淡胖边有齿痕，脉沉细迟。

1.2.3排除标准年龄大于75岁；药物、神经、代谢功能紊乱引起窦房结冲动形成及传导障碍；合并其他严重心脑疾病及严重肝肾功能损害；反复发生黑矇、晕厥；患者拒绝知情同意。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组予以右归丸化裁口服，药物组成：熟地黄20 g,制附子10 g,肉桂5 g,山药10 g，山萸肉10 g，菟丝子10 g，桂枝10 g，枸杞子10 g，当归10 g，杜仲10 g，生晒参10 g。由我院草药房煎制，使用真空包装袋分装，每袋150ml，分早晚温服。偏于阴虚者加麦冬、生地黄，血瘀者加红花、赤芍，痰湿偏盛者加姜半夏、茯苓、白术。同时加用穴位贴敷，穴位贴敷药物为我科科内自制药，檀香5 g，降香10 g，细辛5 g，三七5 g，穴位为双侧心俞、内关、足三里，至阳穴，膻中，调制膏方，敷贴于穴位，每天敷药1次，每次2～4h。

1.3.2对照组予以心宝丸(广东心宝制药有限公司，国药准字Z44021843)口服，每日3次，每次3丸。两组患者合并其他疾病均接受常规西药治疗。3周为一个疗程。治疗前后行血常规，肝肾功抽血检查。

1.4观察指标及疗效标准两组患者于治疗前后行12导联心电图及24小时动态心电图(总心率、平均心率、最快心率、最慢心率)检查，同时记录患者症状改善情况。显效：临床症状明显改善，静息时心率≥60次/分，动态心电图活动状态下，窦性心率≥90次/分，心律失常减少90%以上；有效：临床症状改善，静息时心率比治疗前提高5～10次/分，动态心电图平均心率较治疗前增加20次/分以上，心律失常减少50%；无效：临床症状有所改善或无改善，未达到上述指标者[2]。

2　结果

2.1两组患者治疗前后临床症状比较治疗组与对照组相比较，治疗后临床症状总有效率相比较有差异，具有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)，两组患者在治疗期间未出现肝肾功能损害及皮疹等不良反应。见表1。

表1　两组临床症状比较　(例，%)

注：1)P<0.05

2.2两组患者治疗前后静息心率及24小时动态心电图检查比较治疗组与对照组比较，治疗后静息心率，24小时总心率，平均心率，最快心率及最慢心率相比较有差异，具有统计学意义，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后心电图及24小时动态心电图疗效比较治疗组与对照组比较，治疗后心电图及24小时动态心电图相比较有差异，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2两组心电图及Holter比较

分组时间静息心率(次/min)总心率(次/24h)平均心率(次/min)最快心率(次/min)最慢心率(次/min)对照组治疗前47.2±4.863242±547350.3±5.685.4±12.538.3±5.9治疗后51.3±6.71)78368±58741)56.6±7.51)90.3±11.51)40.8±6.81)治疗组治疗前49.3±2.561637±502748.3±5.188.1±13.638.6±5.1治疗后59.8±8.22)86968±63642)60.5±8.42)100.9±21.32)45.7±6.92)

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

表3　两组心电图及Holter疗效比较　(例，%)

注：1)P<0.05

3　结论

病态窦房结综合征属于中医学“心悸”“怔忡”“厥证”“胸痹”“迟脉证”等病范畴。本病脉象主要为迟、结、代脉，其中最主要是迟脉，《黄帝内经》云：“其脉迟者病”，“寒气入经而稽迟”，《医宗金鉴》论及脉象时则认为“三至为迟，迟则为冷”“迟，阴脉也”。本病常因先天禀赋不足，后天失养，外邪所伤，损伤心脾肾三脏之阳，阳气虚衰，阴精亏损，肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，以致心阳不振，心血运行不畅，停而成瘀，内犯心脉，导致心脉痹阻。中医学指出本病的病机为心、脾、肾三脏阳气虚衰为主，同时有不同程度的血瘀、痰阻、寒凝等标证，属于本虚标实证[3]。可见本病以心肾阳虚为本，血脉瘀滞为标。故采用温通心阳、温运脾阳、温补肾阳，并配合活血、化痰、散寒、滋阴养血之法，为本病治疗方法[4]。

笔者根据大连市中医医院迟脉证中医临床路径的中医辨证理论体系，采用右归丸化裁合并穴位贴敷治疗病态窦房结综合征。右归丸出自我国明代著名医家张景岳所著《景岳全书》，书中指出“益火之源，以培右肾之元阳”，通过温补肾阳，填精益髓之法，达到温振心阳之目的[5]。该方以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。我科开展中医特色治疗，穴位贴敷疗法广泛应用于临床病态窦房结综合征的治疗。患者症状多为恶寒喜暖，神倦易困，手足不温，此为阳气不足，寒凝血滞之征，运用温里散寒药物作为贴敷膏方，达到温阳散寒的目的。取穴选用心俞、内关及膻中以养心温阳，足三里补脾养血，至阳穴是督脉中阳气的焦点，督脉为“阳经之海”，心阳走督脉，至阳穴位于后背第七胸椎之下，是后背督脉阳气最盛之处，起到温养心阳之作用。穴位贴敷诸穴起到益气养血，温心散寒之作用，临床效果良好。

通过本观察发现，治疗组患者经过中药联合穴位贴敷治疗后，静息心率明显提高，优于对照组(P<0.05)，同时改善病态窦房结综合征患者的症状，治疗总有效率达到88.9%，与应用心宝丸对照组患者对比，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。对比24小时动态心电图中总心率、平均心率、最快心率及最慢心率均明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，右归丸化裁合并穴位贴敷治疗病态窦房结综合征可明显提高心率、减少心律失常、改善患者胸闷、心悸、头晕、乏力等不适症状。目前对病态窦房结综合征的治疗，西药效果不理想，安装人工心脏起搏器，价格昂贵及并发症，患者不易接受。患者使用中药结合穴位贴敷更能有效改善窦房结功能，疗效明显，临床治疗有优势，适合推广应用，为临床治疗提供了新思路。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009:1393-1395.

[2]张惠英，游向东.心宝联合万爽力治疗病窦综合征17例疗效分析[J].医学理论与实践，2014,27(4)：461-462.

[3]张卫斌，罗陆一.罗陆一辨治病态窦房结综合征临证经验探析[J].辽宁中医杂志，2010，37(5):785-787.

[4]张军茹.自拟增脉汤治疗病态窦房结综合征的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015,13(2)：229-230.

[5]郦旦明，蒋蓝英，付仲颖，等.右归丸对合并亚临床甲状腺功能减退老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中华中医药学刊，2010,28(5)：1108-1109.

Clinical Observation on Modified Yougui Pill combined with PointApplication in the Treatment of Sick Sinus Syndrome

ZHANG QiuLIN NanQU Yan

(Department of Cardiology, Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Yougui pill combined with point application in the treatment of sick sinus syndrome. Method34 cases of patients with sick sinus syndrome were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group of 18 cases was given oral Yougui pill combined with point applicationof Xinshu (BL15),Neiguan (PC6), Zusanli (ST36), Zhiyang (DU9), Danzhong. The control group of 16 cases was given oralXinbao pill. The course of treatment was 3 weeks. Before and after treatment,the clinical symptoms, resting electrocardiogram (ecg) and 24 hours dynamic electrocardiogram (ecg) changes were compared. ResultThe total effective rate on clinical symptoms of the treatment group and the control group was 88.9% and 56.3%, respectively, and the treatment group was better than the control group (P<0.05). The total effective rate on resting electrocardiogram (ecg) and 24 hours dynamic electrocardiogram of the treatment group and control group was 83.3% and 43.8%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe modified Yougui pill combined with point application can obviously increase the heart rate of sick sinus syndrome patients, improve the clinical symptoms, has obvious clinical advantages, and is suitable for popularization and application.

Sick sinus syndrome; Modified Yougui pill; Point application; Therapy of TCM

辽宁省大连市中医医院心病科(大连 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.025

1003-8914(2016)-17-2509-03

(本文校对：杜昱林2015-12-15)