高　俊



·经验交流·

L型锁定钢板结合微创技术治疗Pilon骨折

高俊

采用L型锁定钢板结合微创技术治疗Pilon骨折21例，骨折按照Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型6例。21例均获随访，时间7～24个月，平均15个月。切口均甲级愈合，无软组织感染发生。疗效评定参照Johner-Wruhs标准：优8例，良6例，可4例，差3例。该术式具有创伤小、固定可靠特点，是一种较理想的治疗方法。

Pilon骨折； 锁定钢板； 微创

2010年5月～2014年1月，笔者采用L型锁定钢板结合微创技术治疗21例Pilon骨折患者，取得较满意效果，报道如下。

临床资料

1一般资料本组21例，男性12例，女性9例；年龄21～58岁，平均36岁。右侧8例，左侧13侧。致伤原因：高处坠落伤11例，道路交通伤7例，重物压伤3例。根据Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型6例。开放性骨折3例，闭合性骨折18例。合并伤：脊柱骨折3例，跟骨骨折2例，髋关节及骨盆骨折1例。

2手术方法21例均于伤后7～14d采用手术治疗。连续硬膜外麻醉或全身麻醉。合并腓骨骨折者先取腓骨后外侧切口，复位腓骨骨折，采用解剖型或重建钢板固定，恢复腓骨长度和轴线。再做胫骨前方或前内侧切口，显露胫骨下端关节面骨折，两切口相距不小于7cm。撬起塌陷的关节面，骨缺损处植入人工骨或自体髂骨，克氏针临时固定，近端骨膜和深筋膜之间剥离，建立皮下隧道，插入长度合适的锁定钢板，C型臂X线机透视骨折解剖复位，钢板位置理想。在皮外以相同型号、长度的钢板为模板，经相应螺孔作小切口，螺钉固定。钻孔及上螺钉时注意保护胫前肌腱、足拇长伸肌腱及血管神经束。如合并后踝骨折、下胫腓联合分离，可用拉力螺钉固定(图1)。……