重型颅脑损伤高渗治疗的思考

2016-10-11胡锦

创伤外科杂志 2016年6期

胡　锦

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重型颅脑损伤高渗治疗的思考

胡锦

脑水肿是颅脑损伤后引起颅内高压的重要原因，可导致患者预后不良。高渗治疗通过静脉输注高渗制剂，在颅内建立渗透压梯度，以减轻脑水肿。这一疗法仍是目前颅脑损伤指南中控制颅内高压的主要推荐治疗方案。本文简要回顾了高渗治疗的作用机制，介绍了常用高渗制剂甘露醇与高渗盐水的理化特性与使用方案，并综合分析了临床实践中需要注意的问题。

颅脑损伤；颅内压；高渗

重型颅脑损伤约占所有脑损伤的20%，而几乎所有的重型颅脑损伤都合并颅内压(ICP)升高。持续性颅内压升高与脑缺血缺氧等继发性损害密切相关，是导致患者死亡和残疾的重要原因。有研究显示，重型颅脑损伤患者颅内压持续>40mmHg时，死亡率可高达55.6%，而控制在20mmHg以下时，死亡率则可显著降低至18.4%[1]。颅内高压不仅与脑损伤的预后密切相关，而且常常是唯一可控的中枢因素。除了出血、血肿等占位病灶外，创伤后脑水肿是导致颅内压升高的最主要原因。因此，高渗治疗在重型颅脑损伤的救治中具有重要地位，是颅内高压阶梯治疗的首要措施之一[2]。美国重型颅脑损伤救治指南第三版也建议使用甘露醇降低颅内压(Ⅱ级证据，B类推荐)[3]。本文旨在回顾高渗治疗的病理生理基础、治疗进展以及最新的临床证据。