冯汉胜　曾江涛　袁金胜　张鼎

（广东省茂名市中医院　茂名525000）

清胰汤预防ERCP术后胰腺炎发生的临床研究

冯汉胜曾江涛袁金胜张鼎

（广东省茂名市中医院茂名525000）

目的：分析经内镜逆行性胆胰管造影术（ERCP）术后采用清胰汤进行胰腺炎预防所具有的临床效果，并对其作用机制进行初步研究。方法：将60例经内镜逆行性胆胰管造影术（ERCP）患者按照随机分配原则划分为实验组与对照组。所有患者术后均禁食。对照组患者给予常规抗生素以及生长抑素进行治疗，有明显腹胀以及腹痛症状患者，可采用胃肠减压以及抗胆碱药物等进行对症治疗。实验组则在对照组的基础上结合清胰汤进行治疗。对两组患者的临床症状及相应指标进行详细的观察与记录分析。结果：术后实验组胰腺炎患者1例，高淀粉酶血症患者8例；对照组分别为4例与17例，差异具有统计学意义。对患者AMS、CRP、IL-6和IL-10等项目的检测发现，各项数据均有一定程度的改善。其中两组患者术后24 h呈现较为明显的差异（P＜0.05）。对AMS恢复正常以及腹痛腹胀症状缓解耗时情况的统计分析发现，实验组优于对照组，且相关差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用清胰汤预防ERCP术后胰腺炎的发生，临床效果较好。有关炎症介质的释放量降低，患者症状得以有效缓解，术后恢复快，具有较高临床推广意义。

ERCP术后胰腺炎；中医药；炎症介质

结合影像学以及消化内窥镜特点的经内镜逆行性胆胰管造影术（ERCP），对于多种胆管出现的疾病治疗均具有较好疗效，也是目前公认的诊断胰和胆管疾病的金标准［1］。但采用该方式治疗的患者，术后通常出现一定程度的并发症。相关研究报道指出，ERCP术后发生胰腺炎的概率约为5～10%，对患者身心健康造成极大的威胁，甚至导致死亡［2］。采用传统中医药进行胰腺炎疾病的治疗，具有价格低廉，疗效确切的优势，逐渐获得业界的肯定与广泛运用。本研究采用清胰汤对ERCP术后胰腺炎发生情况进行预防，获得较好疗效。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料选择茂名市中医院自愿参与本研究的60例患者为研究对象。结合患者病情以及随机分配原则，将患者平均划分为实验组与对照组各30例。实验组男19例，女11例；年龄35～78岁，平均年龄（60.5±3.2）岁。实验组男19例，女11例；年龄35～78岁，平均年龄（60.5±2.8）岁。对照组男20例，女10例；年龄34～78岁，平均年龄（59.7±3.4）岁。对两组患者基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

12诊断标准患者在ERCP术后发生与胰腺炎有关的疼痛，时间维持24 h以上，且血清淀粉酶（AMS）含量超过正常标准三倍以上；同时符合中医诊断标准，即患者具有《中药新药临床研究指导原则》以及《中医病证诊断与疗效判定标准》中相关描述特点［3］，所有患者均排除术前有胰腺炎；存在身体脏器方面较为严重的原发性疾病或者具有精神病；资料不全等情况。

1.3治疗方法所有患者在ERCP术后均进行常规禁食。对照组患者采用常规方式进行治疗，即给予恰当的抗生素（如头孢他啶、奥硝唑等）以及生长抑素。若患者出现明显腹胀，则进行胃肠减压；若腹痛，则可使用抗胆碱药（如间苯三酚等）。实验组则在对照组的基础上结合清胰汤进行治疗。清胰汤配方为生白芍24 g，黄芩、枳实各12 g，大黄（后下）10 g，木香（后下）、芒硝（融服）、厚朴、柴胡及黄连各8 g。将上述药物于1 L水中煎至200 ml，1剂/d，每日分两次通过口服或者胃管注入，夹管1 h。所有患者均进行7 d的治疗。

1.4观测指标所有患者均于术前2 h、术后2 h和术后24 h取适量血液样本，离心分离血清后，利用相关检测试剂盒进行AMS、CRP、IL-6、IL-10含量的检测。对术后患者出现胰腺炎和高淀粉酶血症情况，以及AMS恢复正常和腹痛腹胀症状缓解耗时情况进行记录与分析［4］。

1.5统计学方法采用SPSS16.0软件，计量资料采用t检验法，计数资料采用χ2检验法，对本研究数据进行统计学分析。P＜0.05为相关差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生情况分析见表1。

表1　　术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生情况对比［例（%）］

2.2血清淀粉酶及相关炎症介质情况分析见表2。

表2　相关临床指标检测结果对比

表2　相关临床指标检测结果对比

注：与实验组比较，*P＜0.05。

项目　组别　n　术前2 h　术后2 h　术后24 h AMS（U/L）CRP（mg/L）IL-6（pg/L）IL-10（ng/L）实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组30 30 30 30 30 30 30 30 84.94±36.37 83.72±37.18 8.34±5.49 8.29±6.17 46.30±15.60 45.80±16.30 24.31±7.65 24.36±7.84 103.26±44.82 107.47±35.94 13.08±8.47 14.82±10.36 53.50±18.40 56.80±19.20 // 185.87±96.34 194.12±98.23*17.23±20.52 25.19±20.48*64.10±20.30 83.90±20.90*76.05±31.49 104.93±32.11*

2.3病情改善耗时情况分析见表3。

表3　临床症状改善耗时情况对比（d，x±s）

3　讨论

作为ERCP术后常见并发症类型的胰腺炎，对患者身体、心理以及经济等方面带来了不同程度的影响，甚至可能出现死亡。有研究者认为ERCP术后胰腺炎的发生与细胞因子具有一定的联系。ERCP术后胰腺炎的发展过程中，单核巨噬细胞系统可能释放CRP、IL-6、IL-10等大量炎症介质。伴随科学技术的进步与发展，预防ERCP术后胰腺炎的相关措施逐渐出现，但目前为止用以此类情况预防的药物研究与应用相对较少。在ERCP术后胰腺炎预防方面，有研究报道指出采用口服或胃管注入清胰汤，可有效的促进血清淀粉酶的恢复，患者临床症状缓解情况得到明显改善。本研究采用的清胰汤中，大黄通腑泻热、涤浊化湿，清热解毒；芒硝通里攻下；柴胡与木香疏肝理气；黄芩、黄连清热解毒及利湿通浊；白芍药柔肝缓急止痛；枳实、厚朴行气止痛。结合清胰汤进行治疗的患者术后AMS、CRP、IL-6和IL-10得到显著改善，其术后24 h状况显著优于对照组。AMS恢复正常以及腹痛腹胀症状缓解耗时情况方面，实验组优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。术后实验组胰腺炎患者1例（3.3%）优于对照组4例（13.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用清胰汤可较好预防ERCP术后胰腺炎的发生率，促进患者术后恢复，具有较好的临床应用价值。

［1］刘华，毛建生，何雪云，等.中医药预防ERCP术后胰腺炎的临床研究［J］.中国医学创新，2012，9（20）:59-60

［2］周俊晶，储腊萍，郭子健，等.清胰汤对行脉冲式高容量血液滤过重症急性胰腺炎患者的疗效［J］.山东医药，2014，54（25）:47-49

［3］常圆，杨甜，关景明，等.ERCP术后胰腺炎预防的研究进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（4）:302-306

［4］张正良，白郑海，杜立峰，等.清胰汤联合DAR治疗急性胰腺炎的临床疗效［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（7）:760-764

R576

Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.07.024

2016-06-30）