社区体检老年人群6项指标检测结果分析

2016-10-10周明术

国际检验医学杂志 2016年17期

关键词：受检者糖化半胱氨酸

李　林,周明术,何　鹏

(西南医科大学附属医院检验科，四川泸州 646000)

·临床研究·

社区体检老年人群6项指标检测结果分析

李林,周明术,何鹏

(西南医科大学附属医院检验科，四川泸州 646000)

目的了解社区体检老年人的血胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)异常情况。方法随机选取852例社区体检老年人的TC、TG、LDL-C、HCY、HbA1c、FBG结果，分析这几种指标增高情况。结果852例受检老年人TC、TG、LDL-C、HCY、HbA1c及FBG增高者分别高达58.8%、38.1%、44.2%、35.0%、37.6%和24.2%。结论我国已进入老龄化社会，关心和重视老年人的身体健康是减少老年人患病和家庭、社会稳定的关键。社区老人体检增加HCY、HbA1c等检查项目对于预防脑卒中的发生具有重要意义。

体检；老年人；血脂；同型半胱氨酸；糖化血红蛋白

相关数据显示，截至2014年底我国60岁以上老年人口已达到2.12亿，占总人口的15.5%，中国已进入老龄化社会。我国政府一直关心老年人的身体健康，每年都对社区老人进行体检，现将2014年本院体检的部分老年人的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹血糖(FBG)检查结果进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年随机选取60岁以上自愿到社区参加体检的老年人852例，其中男393例，最大年龄81岁，平均(67.2±7.53)岁；女459例，最大年龄85岁，平均(65.6±8.43)岁。

1.2方法晨起空腹抽取静脉血3 mL。TC、TG、LDL-C、FBG和HCY测定采用生化促凝管，HbA1c测定采用EDTA-K2抗凝管。TC、TG检测采用酶法；TC参考值为2.90～5.20 mmol/L,TG参考值为0.40～1.70 mmol/L。LDL-C测定采用直接法，试剂由北京利德曼生化有限公司提供，参考值为1.00～3.37 mmol/L。HCY采用循环酶法，参考值为7～14 μmol/L。FBG测定采用己糖激酶法，试剂由宁波瑞源生物有限公司提供，参考值为3.90～6.10 mmol/L，仪器为Siemens公司生产的ADVIA2400全自动生化分析仪。HbA1c采用美国BIO-RAD公司生产的D-10全自动糖化血红蛋白仪及其配套试剂检测(离子交换高效液相色谱法)，参考值为4%～6%。

2　结　　果

852例老年体检者中，TC水平升高的有501例，占58.8%；TG水平升高的有325例，占38.1%；LDL-C水平升高的有377例，占44.2%；HCY水平升高的298例，占35.0%；HbA1c水平升高的有320例，占37.6%；FBG水平升高的有206例，占24.2%。分析发现，男性受检者与女性受检者的TC、TG、LDL-C和HCY指标的异常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而HbA1c和FBG比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　　男性和女性各项检测指标升高结果比较[n(%)]

3　讨　　论

随着我国人均寿命的延长，物质条件的改善和生活水平的不断提高，人们出现营养过剩情况较普遍。当前由于我国老年人口的增多，血脂异常和2型糖尿病的发病率也逐年上升。TC和TG水平可随年龄增长而升高，男性至60岁，女性至70岁达最高峰，女性TC水平略高于男性[1]。从表1可见，老年女性的TC、TG和LDL-C分别有33.9%、22.6%和30.4%升高，均高于男性的24.9%、15.5%和13.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。

HCY是一种含硫氨基酸,它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要产物。HCY不仅引起血管内皮细胞损伤,促进平滑肌细胞增殖、迁移,还可促进血栓形成,导致动脉粥样硬化的发生、发展,当合并其他心血管危险因素时,能极大增加对血管的损伤[2]。近年研究发现，HCY水平增高与糖尿病及其并发症密切相关，并且认为高半胱氨酸血症是糖尿病并发症发生、发展的重要危险因素之一[3]。国内外许多学者均认为HCY水平升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，HCY水平每升高5 μmol/L，脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%；HCY水平每降低5 μmol/L脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%。HCY水平与心血管事件风险呈正相关。目前国内外将HCY的检测作为心脑血管病临床常规检查的指标，用于预知动脉粥样硬化的危险性[4]。本研究结果发现，22.1%的男性受检者HCY水平升高，显著高于女性的12.9%，与文献[5]报道一致。大多数人高半胱氨酸血症是由于叶酸、维生素B12缺乏和某些药物及疾病等导致，但饮酒、吸烟也会引起HCY水平升高。男性吸烟、喝酒者较多，不良的生活习惯或是HCY水平高于女性的原因[6]。HCY检测通常作为心脑血管疾病高危人群的筛查指标，对于有心脑血管疾病家族史却无其他危险因素的患者，其检测意义可能更大[7]。

糖尿病是慢性非传染病，如今有很多人尤其是年龄较大的人不知不觉中就会患上糖尿病，其中90%以上是2型糖尿病[8]。本研究发现，老年男性和女性FBG值分别有10.9%和13.3%升高，平均有24.2%高于正常。男性HbA1c值有17.3%增高，女性有20.3%增高，差异无统计学意义(P>0.05),与文献[9]报道略有差异。分析中发现HbA1c水平增高与FBG出现不平行现象，852例体检者中有97例FBG水平正常，而HbA1c≥6.1%，但均未超过6.3%。有45例FBG>6.10 mmol/L，而HbA1c<6.0%。由于血糖是不断波动的，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，每次检测FBG只能反映出受检者当时的血糖水平。HbA1c是逐渐生成的，在糖尿病病程中下降缓慢。当糖尿病被控制和血糖水平下降时，患者的HbA1c水平仍会升高。短暂的血糖升高不会引起HbA1c水平的升高，反过来，短暂的血糖降低也不会造成HbA1c水平的下降。HbA1c能反应受检者前2～3个月平均血糖水平，而不受抽血者当时血糖的影响，以补充FBG只反映瞬时血糖值的不足，成为糖尿病的监测指标之一。某些受检者可能是糖尿病患者，或已用药治疗，因而血糖已得到控制。而HbA1c的形成是缓慢的、持续的，能较长时间保持稳定，那么原本水平较高的HbA1c未能迅速改变，于是出现FBG低而HbA1c高的现象。而血糖的升降受体内瞬时状态影响较大，如一些应激性反应会引起促肾上腺皮质激素水平立即增加，糖皮质激素也相应增多，易产生应激性高血糖状态，此时会出现FBG高而HbA1c低的现象[10]。HbA1c虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，该指标能反映出患者糖尿病除血糖升高外，往往还伴有各种代谢异常，特别是脂代谢紊乱[11]。因此，HbA1c可以应用于早期诊断和监控治疗糖尿病轻症和并发症，以及衡量糖尿病的血糖控制水平。

在社区老年人群的定期体检中，TC、TG、LDL-C和FBG等已是常规生化检测项目，鉴于HCY和HbA1c的生物学意义，应增加HCY和HbA1c作为血检的常规项目，以减少脑卒中的发生。目前，公认的引起心脑血管疾病的危险因素包括年龄、性别等不可控因素，高胆固醇、高血压、高血糖、肥胖等可控因素，以及缺乏运动、饮食不健康等不健康的生活方式。除了不可控因素外，其他因素均可以改变。本文分析的老年人群中，血糖、血脂代谢异常受检者已占有较高比例，有的老年人原本就是糖尿病或冠心病患者，甚至糖、脂代谢均为异常。2型糖尿病是常见、多发的代谢性疾病之一，同时又是冠心病和脑卒中发病的主要危险因素[12]，脂代谢紊乱与冠心病和其他动脉粥样硬化患病率和病死率密切相关。

综上所述，对于社区体检中查出血糖、血脂异常的老年人，除坚持长期综合治疗外，还应强调合理饮食和适当的运动锻炼。对无血脂异常的老年人，也应宣传健康的饮食和生活方式。

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