张　亮

(湖北省武汉市中医医院检验科　420014)



·论著·

D-二聚体、凝血指标检测在脑卒中的诊断价值

张亮

(湖北省武汉市中医医院检验科420014)

目的分析D-二聚体(D-D)、凝血指标检测在脑卒中的诊断价值，为临床提供诊断依据。方法选择该院收治的60例脑卒中患者，依据诊断标准将其分为缺血性脑卒中组(观察1组，40例)，出血性脑卒中组(观察2组，20例)，选择同期60例健康体检者为对照组进行研究，采用凝血仪对D-D以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)进行检测。结果与对照组比较，观察1组、观察2组患者的D-D和FIB水平明显升高，APTT明显延长，AT-Ⅲ明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察1组、观察2组的检测指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。D-D、APTT、FIB与脑卒中发生呈正相关(r分别为0.422、0.138、0.171，P<0.05)。结论在脑卒中的诊断中D-D、APTT、FIB检测具有诊断价值，尤以D-D的临床意义更为显著。

脑卒中；D-二聚体；凝血

脑卒中属于神经科常见疾病之一，多是由于脑血管破裂或者血液循环障碍而导致，据统计，我国脑卒中发病率呈现逐年增加的趋势，病死率每年约为30%，致残率更高，尤以出血性脑卒中更为明显[1]。因此探索该病早期快速而有效的诊断措施是提高救治率的首要任务。有研究报道，机体血液的凝血功能、抗凝或纤溶酶原水平在脑血管发病中发挥一定的作用[2]。鉴于此，本科对脑卒中患者引入D-二聚体(D-D)以及凝血指标进行检测，以期探索其在脑卒中诊断与鉴别中的作用。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年9月至2015年9月在本院就诊的60例18～75岁急性脑卒中患者纳入观察组，依据诊断标准将其分为缺血性脑卒中组(观察1组，40例)和出血性脑卒中组(观察2组，20例)。选择同期在本院行健康体检的60例健康人为对照组。观察1组中男22例，女18例，平均年龄(56.69±3.44)岁；观察2组中男10例，女10例，平均年龄(57.11±3.00)岁；对照组中男31例，女29例，平均年龄(57.33±2.99)岁。3组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。脑卒中的诊断参照《急诊医学》中的相关标准[3]，排除患者有其他恶性病变，心、肝、肾等疾患的基础上，确认其临床资料完整，可以耐受研究方案。本研究经本院伦理委员会审议通过后，患者家属(监护人)均签署知情同意书。

1.2方法所有研究对象在入院后立即进行静脉血抽取，将血液标本中加入相同剂量防止凝固的枸橼酸钾，放入离心机内10 min，转速设置为3 000 r/min进行血浆分离，采用凝血仪进行D-D以及凝血指标检测，其中凝血指标主要涵盖凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)。

2　结　　果

2.1各组检测结果比较与对照组比较，观察1组、观察2组患者的D-D和FIB水平明显升高，APTT明显延长，AT-Ⅲ明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察1组、观察2组之间检测指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　各组检测结果比较±s)

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.2各凝血指标与脑卒中的相关性分析D-D、APTT、FIB与脑卒中发生呈正相关(P<0.05)。相关系数r提示，D-D与脑卒中发生的相关性较高，APTT、FIB与脑卒中的相关性较低。见表2。

表2　　各凝血指标与脑卒中的相关性分析

3　讨　　论

脑卒中是常见病与多发病，随着人们生活方式的渐趋改变，已成为人类疾病致死的三大死因之一[4]，且有较高的致残率，给患者及其家庭带来较大的心理负担与经济压力，严重影响患者的生活质量。但是脑卒中的诊断中缺乏特异、灵敏、快速、经济的诊断方法，导致本病的早期临床评估与诊断较难实施。

随着医学理论及技术的不断进步，已有研究表明，患者体内的神经因子与炎症、神经元损伤、心理应变力相关的血液生物学标志物出现明显升高的趋势[5]，而在急性脑卒中患者中可见凝血系统的激活，尤以凝血、抗凝和纤溶水平的变化更为显著，甚至早于影像学变化[6]。鉴于此，本研究对脑卒中患者和健康人群的凝血指标进行检测，以期探索该类指标在脑卒中诊断与鉴别诊断中的应用价值。本研究结果显示，与对照组比较，观察1组、观察2组患者D-D和FIB水平明显升高，APTT明显延长，AT-Ⅲ明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。D-D、APTT、FIB与脑卒中发生呈正相关(r分别为0.422、0.138、0.171，P<0.05)。脑卒中的发生与D-D相关性较高，APTT、FIB的相关性较低。同时，笔者在研究过程中亦发现，本病多见于50岁以上患者，尤其是缺血性脑卒中患者，但也有患者年龄在20～25岁，可见本病的发病年龄亦有下移趋势，应在临床中加以重视。

根据本研究结果，笔者推测D-D在脑卒中的诊断中的临床意义更为显著。D-D是交联纤维蛋白的降解产物之一，在继发性纤溶中，由纤溶酶的主要作用底物纤维蛋白所生成[7-8]，因此D-D是继发性纤溶特有的代谢产物。健康人血液D-D水平很低，当机体血栓形成并发生继发性纤溶亢进时，D-D水平增高显著，提示血栓形成和继发纤溶的发生。D-D已成为机体高凝状态的一种病理标志[9]。有研究报道，动脉粥样硬化是脑血管疾病的共同病理基础，血液处于高凝状态和血液流变学的改变已成为其发病的重要原因[10]。国外有研究认为血液中的标志物有助于脑卒中的快速诊断与鉴别诊断，甚至可作为初发性或复发性脑卒中的预测指标[11]，而可信的生物学标志物或其组合有助于临床医生进行治疗方案的选择，以及治疗效果的观测，进而调整药量[12]。有学者提出，D-D是心源性病因所引起的脑卒中的独立预测因子[13-14]，对于急性缺血性脑卒中患者的D-D水平进行检测，得出其值为0.70 pg/mL时，对急性缺血性和出血性脑卒中的鉴别诊断的效率最高，敏感性和特异性分别为0.76和0.60，并且显著高于FIB的鉴别诊断效率[15]。本研究与以上研究结果相同，从而提示，D-D可能对鉴别急性脑卒中的类型具有重要价值。由于研究时间及样本选择的不足，本研究尚需扩大样本量，进行验证性研究。

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Diagnostic value of D-D and coagulation indices detection in cerebral apoplexy

ZHANGLiang

(DepartmentofClinicalLaboratory,WuhanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan,Hubei420014,China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of D-D and coagulation indices detection in cerebral apoplexy to provide the diagnostic basis for clinic.MethodsSixty patients with cerebral apoplexy in our hospital were selected and divided into the ischemic cerebral apoplexy group(observation group 1,40 cases) and hemorrhagic cerebral apoplexy group(observation group 2,20 cases),at the same time 60 individuals undergoing the physical examination in our hospital were selected as the control group.The blood coagulation instrument was adopted to detect D-D,PT,APTT,FIB and AT-Ⅲ.ResultsCompared with the control group,the D-D and FIB levels in the observation group 1 and 2 were obviously increased,APTT was obviously extended and the AT-Ⅲ level was obviously reduced,the differences between them had statistical significance(P<0.05);the detection indices had no statistical differences between the observation group 1 and 2(P>0.05).D-D,APTT and FIB were positively correlated with cerebral apoplexy(r=0.422,0.138,0.171,P<0.05).ConclusionThe detection of D- D,APTT and FIB has the diagnostic value in diagnosing cerebral apoplexy,especially the clinical significance of D-D is more significant.

cerebral apoplexy;D-D;coagulation

张亮，男，主管技师，主要从事临床检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.011

A

1673-4130(2016)17-2387-03

2016-03-03

2016-05-20)