杨立

（天津医科大学总医院，天津　300052）

使用化疗泵输注氟尿嘧啶出现时间误差的原因分析及护理对策

杨立

（天津医科大学总医院，天津300052）

目的：分析使用化疗泵出现时间误差的原因，提出相应的护理对策。方法：回顾性分析2015年1-3月患者使用化疗泵输注5-Fu出现时间误差的例数及误差原因，得出可能导致误差的原因，制定并实施相应的护理对策。结果：对策实施后时间误差发生率明显降低（P＜0.01）。结论：通过对医护人员进行化疗泵相关知识培训、建立化疗泵配置及PICC维护的标准操作流程、加强患者宣教可以极大地减少使用化疗泵输注5-Fu时间误差的发生。

化疗泵；氟尿嘧啶；时间误差

氟尿嘧啶（5-Fu）是一种时间依赖性化疗药，其在体内半衰期只有20～30 min，长时间持续静脉滴注，通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性从而获得最佳的疗效［1］。我科临床使用百特泵输注氟尿嘧啶时，出现了输注时间的提前或延迟，未能达到规定时间。回顾性分析我科2015年1-3月使用百特泵输注氟尿嘧啶的消化道肿瘤患者出现时间误差的病例，进行逐一分析并制定相应护理对策。在2015年4-6月对使用百特泵输注氟尿嘧啶的消化道肿瘤患者按照所制定的护理对策严格实施，获得较好的效果，现介绍如下。

1　临床资料

我院肿瘤科2015年1-6月采用FOLFOX或者FOLFIRI方案化疗的消化道肿瘤患者共120例，其中胃癌40例，食管癌20例，结直肠癌60例。年龄57～78岁，男72例，女48例。

2　方法

2.1药物配置方法采用一次性灌注装置（型号2C1009K流速5 mL/h）输注氟尿嘧啶，氟尿嘧啶规格为0.25 g/10 mL一支，根据患者的体表面积确定氟尿嘧啶使用的总量，加生理盐水至243 mL配制成溶液置入百特化疗泵中进行输注。静脉通路选择PICC，记录输注开始及结束时间。由于百特化疗泵本身存在±2 h误差，医嘱开具的时间要求为46 h，为保证研究的准确性研究规定在（46±2）h内输注完毕为无误差，大于48 h或者小于44 h皆为出现时间误差。

2.2误差原因分析1-3月发生误差例数共22例，其中延长17例，提前5例。现将原因分析如下。

2.2.1医生缺乏百特化疗泵的相关知识，医嘱开具不准确，百特泵配置的总量超过243 mL根据研究表明氟尿嘧啶持续输注46 h的双周方案，其Ⅰ～Ⅱ口腔炎、腹泻、注射部位静脉炎的发生率明显低于持续输注120 h的4周方案。我科医生医嘱开具要求氟尿嘧啶持续输注时间为46 h，本研究中百特泵选用流速为5 mL/h，弹性储液囊本身有3 mL的残余量，百特泵本身误差为±2 h，百特泵输注氟尿嘧啶配置总量应为243mL。本组中5例是因为医嘱开具不准确，造成配置量过多导致输注时间延长。

2.2.2护士配置百特化疗泵未执行标准操作流程观察中发现护士在配置过程中，未及时将空气排出，导致液体流出速度减慢；导管打折未及时发现，在护士进行交接班时才发现并给与处理，导致输注时间延长；护士在固定流速控制器时未将其与患者皮肤紧贴，流速控制器受环境温度影响，温度过低导致流速减慢使输注时间延长。本组中10例是因为护士未执行标准的操作流程而导致的输注时间延长。

2.2.3护士未对患者进行百特化疗泵及PICC导管相关自护及健康知识的宣教百特泵是利用弹性储液囊的回缩力将液体通过一个流速控制器泵入体内，弹性储液囊的所处位置与心脏的关系影响液体的流速［2］，当弹性储液囊位置高于心脏时使得流量增加时间缩短；同理低于心脏高度时流量减少时间延长。研究中发现患者将弹性储液囊挂于床旁输液架上，导致其高度高于心脏位置，从而使输注时间缩短。护士未对PICC置管患者进行自护宣教，在洗澡时将PICC管路浸湿导致PICC穿刺处出现感染从而产生非计划性拔管，导致输注时间延长。本组中因为患者缺乏百特化疗泵及PICC导管相关自护及健康知识宣教导致输注时间提前5例，延迟2例。

2.3相应护理对策及实施

2.3.1对医护人员进行相关知识培训，保证化疗医嘱开具的准确性 从2015年4月每两周举办一次专题讲座，建立签到制度，医护人员参加率为100%。科室由专人负责进行百特泵输注氟尿嘧啶医嘱开立的核对，医嘱开具之后必须由上一级主治医生签字方可执行。不定期进行相关知识考核，≥95分视为合格。

2.3.2建立百特泵配置及PICC维护的标准操作流程

2.3.2.1百特泵的标准配置方法均采用百特泵5 mL/h，按医嘱的5-Fu剂量与生理盐水的总量为243 mL计算，算出5-Fu 与NS各自的量，用60 mL注射器分别抽出药液，彻底排尽注射器内的空气。拧去百特泵加药口的无菌保护帽，轻轻将注射器顶端套进加药口，然后顺时针旋转锁紧，将注射器至于工作台平面，一手在注射器凸缘上施加稳定的压力，另一手握住百特泵瓶身用稳定的压力推进注射器活塞，灌注储药囊至所需的容量。加药结束后，盖好无菌保护帽。拧开延长管末端的翼状保护帽，排气后盖紧。连接患者PICC的可来福接头，将百特泵的流速控制器与患者皮肤紧贴，保持弹性储液囊与心脏处于同一高度，以保证液体匀速、准确的输注。在输注过程中加强巡视，泵体放置妥当，放置过低或过高，防止坠落［3］。

2.3.2.2PICC的标准维护流程按照院护理部统一制定的PICC换药流程，对科室护士进行规范操作，请我院静脉治疗中心的护理人员讲解PICC维护的标准程序，按层级对护士进行考核，确保护士掌握正确的换药维护流程。建立PICC维护记录表，班班交接。对PICC带管的患者每周进行1次标准维护，每天测量两侧臂围，观察穿刺点皮肤情况，记录液体滴速。

2.3.3加强宣教患者对化疗泵的认知度直接关系并影响着患者使用化疗泵的治疗效果，加强患者宣教，使患者掌握一定的自护能力能够保证化疗泵准确的输注，减少时间误差的发生。科室护理部制作了PICC及百特泵使用及维护的宣传册，发放给患者，使患者能够随时翻看，加强对相关知识的印象。在化疗泵使用过程中指导患者观察化疗泵的情况包括弹性储液囊是否缩小、管路是否打折、化疗泵的高度以及流速控制器是否紧贴皮肤，一旦出现问题及时寻求护士的帮助［4］。

2.4统计学方法采用SPSS15.0软件包对数据进行处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

3　结果

对策实施前后误差率比较见表1。

表1　对策实施前后误差率比较

4　讨论

化疗泵主要是由弹性储液囊及流速控制器构成，流速控制器限定了单位时间内泵入的液体量，弹性储液囊的容积决定了液体输注时间。

胃肠道肿瘤患者进行化疗时，保持化疗药物相对恒定的输液速度可有效减轻患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应［5］。5-Fu具有时间依赖性的特点，长时间静脉持续给药疗效优于静脉短时间注射。但长时间输注氟尿嘧啶会使静脉炎的发生率呈上升趋势，而PICC的使用能极大的减少静脉炎的发生率。本研究中在对策实施前护士对于标准PICC维护流程不掌握，也未在输注氟尿嘧啶过程中加强巡视及时防范可能出现的问题导致PICC使用异常而出现时间误差。对医护进行化疗泵相关知识培训及考核，保证化疗泵医嘱开具及化疗泵的配置准确无误，护士掌握了PICC维护的技巧，完善了关键环节的观察记录，有效降低了化疗泵输注氟尿嘧啶出现时间误差的例数。

对患者制定一系列积极主动的护理计划，克服了以往临床护理工作中的盲目性。而制定的计划，能够让患者对自身情况有一个充分的了解，掌握一定的疾病相关健康知识，有助于缓解患者的心理压力，引导患者主动地参与到日常护理工作中来［6］，提高患者的满意率。

5　小结

化疗的效果取决于化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，药物杀伤作用取决于药物作用于病灶的浓度和时间，适宜浓度的药物长时间作用病灶可以有效的提高患者的治疗效果。利用百特泵弹性收缩的特点，有效的控制给药时间、药量以及给药速度，维持血液浓度，最大程度的抑制肿瘤细胞活性，杀伤病变细胞［7］。使用百特泵输注氟尿嘧啶进行持续性化疗时，为保证患者治疗的顺利进行，对医护人员进行百特泵相关知识的培训，使医护人员掌握医嘱的正确处理方法，掌握百特泵输注的注意事项；护士在操作中执行标准的配置及维护流程；加强对患者宣教，提高患者的依从性及自护能力，降低时间误差的发生率，维持有效的血药浓度，达到最佳的治疗效果。

〔1〕黄美娟.一次性输注泵在肿瘤化疗中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（32）：63-64.

〔2〕姚洁美，张应武.5-Fu百特泵在消化道肿瘤患者化疗中的应用和护理［J］.中国医药指南，2014，12（28）：312.

〔3〕曾晶，薛嵋，周林珊.化疗泵持续化疗使用现状的调查分布［J］.上海护理，2013，13（5）：44-45.

〔4〕沈青香，王富芳，汪薇.肿瘤患者使用便携式化疗泵化疗过程的心理调适［J］.哈尔滨医药，2013，33（3）：414-415.

〔5〕张学芳，陆俊，张士玲，等.胃肠道肿瘤使用化疗泵联合PICC持续化疗的护理效果观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（16）：183-184.

〔6〕魏美霞.总结肿瘤患者应用全自动化疗泵持续静脉输注5-Fu化疗的护理经验［J］.中国医学创新，2013，10（22）：65-67.

〔7〕蒋军英.化疗泵联合PICC持续化疗对胃肠道肿瘤患者的护理效果分析［J］.医学信息，2015，28（2）：285.

（2015-11-04收稿，2016-04-01修回）

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.018

1006-9143（2016）04-0317-02

杨立（1988-），女，护师，本科