周尊海

随着体检套餐越来越精细，通过甲状腺超声检查发现罹患甲状腺结节的人在明显增加，调查也提示甲状腺癌的发病率在逐年增加。患了甲状腺结节是需要吃药还是手术？是低碘还是无碘饮食？结节会不会癌变？令人纠结的问题很多，而只要3个步骤，就可让你不惧小“节”。

第一步：明确结节好坏，确定是否需要手术。

体检超声报告中关于结节都是对其质地、包膜、纵横比、有无钙化、血流等情况进行描述，患者可能每个字都看得心惊肉跳。其实，诸如“高回声、粗大、钙化、包膜光滑”等往往提示属于良性的结节，可以再结合血甲状腺功能及抗体检测的结果予以评估。但是报告中如出现“低回声、边界不规则、结节供血丰富、砂砾样钙化、纵横比大于1”等词时需考虑结节有不良的可能，建议进行甲状腺细针穿刺细胞学检查排除。

超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查是国内外公认的术前甲状腺结节良、恶性诊断的金标准，操作简单、易行、创伤小。当细胞学检查没问题，则定期随访观察即可；发现是良性腺瘤或有恶变倾向的结果，切除结节即可，但如果细胞学检查是恶性结果的，则考虑手术范围就较大。甲状腺结节只有一成左右是甲状腺癌，九成的患者都是良性结节，不需要手术，定期随访即可。

第二步：明确结节病因，确定是否药物治疗。

引起甲状腺结节的甲状腺疾病有很多，包括单纯甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进等。由于不同的疾病治疗方法不同，只有在明确诊断时的正规治疗才会起到良好的效果。

患者可以在甲状腺专病门诊就诊，通过超声科、病理科等合作进行检查，使结节病因明确，获得针对性的药物治疗。

第三步：明确结节功能，确定是否低碘饮食。

许多患者盲目地认为罹患甲状腺结节后必须严格控制饮食，认为需要低碘甚至是无碘饮食，碘盐、海产品均不敢吃。其实这是一个误区，并非所有甲状腺结节患者都需要降低碘的摄入量。

甲状腺功能亢进确需低碘饮食，但也并非终身低碘饮食。盲目、长时间低碘饮食，可能会造成身体内储备的甲状腺激素合成原料的下降。合适量的碘是必需的，更何况有些结节（例如地方性甲状腺肿）甚至是需要补充碘的，而沿海地区食物中碘摄入量已足够，无需再补充碘剂。因此，需要对甲状腺功能进行判断后，在治疗、随访过程中根据医嘱调整饮食。