陈剑芳

(福建省莆田市城厢区审计局，福建莆田，351100)



城镇职工医保基金结余问题与基金费用给付模式协同研究

——基于某省W区的实证研究

陈剑芳

(福建省莆田市城厢区审计局，福建莆田，351100)

职工医保统筹基金的结余水平与基金所采取的费用给付模式息息相关，城镇职工医保费用给付运营模式决定着统筹基金的结余水平应当保持在什么样的水平。本文以审计人员特有的视角，利用大数据分析技术及审计成果将职工医保基金结余进一步细分为个人账户结余与统筹基金结余进行研究，通过审计研究成果与政策规定的冲突以及职工医保与城乡医保基金相互之间的比较，分析基金结余研究的关键因素，进而探讨医保统筹基金费用给付模式，并就现阶段我国执行现收现付制加弱积累制混合模式的历史原因及现实因素作进一步的深入分析，最后基于人口老龄化背景下缓解职工医保收支恶化趋势提出相应的对策与建议。

职工医保；基金结余；统筹基金；费用给付模式

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后， 医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。……