西安市中心医院骨一科(西安710003)

李妮妮



PDCA模式在腰椎间盘突出症术后疼痛医护中的应用

西安市中心医院骨一科(西安710003)

李妮妮

主题词椎间盘移位/并发症疼痛/病因学疼痛/治疗疼痛/护理@PDCA模式

2015年1～12月，我科将PDCA 模式引入到腰椎患者的围手术期中，结合患者临床诊疗护理特点，形成一套固定的PDCA 指导模式，以减轻患者疼痛，提高生存质量。

资料与方法

1临床资料选择我院骨一科住院的腰椎间盘突出症行手术治疗的患者50 例，根据PDCA模式的实施时间，按人院先后顺序分为两组，其中研究组25例(男18例，女7例)，年龄42～58岁。对照组25例(男17例，女8例)，年龄44～57岁。两组患者临床分型均为突出型，手术类型均为髓核摘除并锥板次全切，内固定物选择钛质的脊柱内固定系统，且同意接受自控镇痛(PCA)的患者，并在年龄、性别、手术类型等方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2医护方法对照组给予常规的治疗、护理自控镇痛泵或联合医嘱给予其它药物治疗。以减轻患者的疼痛为目的，结合患者的疼痛评分给予相应的医护干预。研究组按照PDCA模式给予疼痛治疗，成立疼痛质量控制小组，成员包括主管医生、主管护士、小组医护人员，由主管医生担任组长。小组制定工作计划，分析疼痛的原因，对术后患者进行每天两次的疼痛查房及宣教，并及时处理[1]。

2.1 计划阶段(P)：①组织人员进行腰椎间盘突出症的疾病知识及治疗护理，并加强疼痛知识的培训和健康教育的专题学习。②统一硬膜外镇痛方案。③制定完善的疼痛处理流程。

2.2 执行阶段(D)：①心理干预: 成功的心理干预,可以提高患者的疼痛阈,将疼痛降至最低。针对患者的个体特点,进行相关专科知识的培训,减轻患者的负性情绪,建立其健康行为。②药物干预: 止痛药的使用及镇痛泵治疗是进行疼痛有效控制的重要手段，严格执行疼痛的三阶梯疗法。镇痛方案：可单独自控镇痛泵，亦可与其它镇痛药联用，镇痛药列为长期医嘱，医护治疗中避免因体位不当、操作频繁等原因加重患者的疼痛。

2.3 检查阶段(Check)：建立腰椎术后镇痛数据库，促进疼痛管理的持续改进。登记患者的疼痛评分、用药、镇痛效果、并发症的发生以及疼痛控制满意度，定时召开质控会议，检查数据库，统计镇痛效果及疼痛控制的满意度。

2.4 处理阶段(Action)：疼痛质量控制小组在调查统计的基础上总结经验，找出术后镇痛中的问题，制定整改措施行，并由此推动下一个PDCA循环。

3 疼痛评估方法 采用视觉模拟评分法(NRS),应用疼痛评估尺评估疼痛程度,该尺从0～10分,0分为无痛,10分为最剧烈的疼痛, 1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，让患者在尺上标出代表自己疼痛的相应数值。

4疼痛控制的满意度采用休斯顿疼痛情况调查表[2]，使用其中1 个分量表对疼痛控制的满意度进行评价。包括5项内容，每项均由0～10的数字评分法来评定，0 表示没有缓解、不满意；10 表示完全缓解、非常满意；分值越高，表满意度越高。

5统计学方法采用SPSS 13.0 统计软件分析，对各组的均数资料比较用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

结　果

1两组疼痛评分比较见表1。术前两组疼痛评分的比较无统计学意义(P>0.05)，术后6h、3d、7d时，研究组疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。

表1　两组疼痛评分比较±s)

2疼痛控制满意度术后14d进行满意度调查，研究组的满意度调查总分明显优于对照组(P<0.05)。

讨　论

疼痛是现存或潜在的组织损伤产生的不愉快感觉和情绪体验，是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征, 是多种疾病的共有症状及临床常见的问医主诉,是多个学科医务人员都要面对和处理的问题。腰椎间盘突出症是当代一种常见的脊柱疾病，手术是最佳的治疗方式，但术后的疼痛会减弱患者功能锻炼的行动，导致马尾神经粘连、腰背及腹部和四肢的肌肉萎缩，疼痛还可直接影响患者的生存质量,从而影响手术效果及术后功能的康复。PDCA是多模式镇痛指导的核心，更突出治疗前的计划和治疗后的改进阶段，不仅鼓励患者及家属清楚地表达出对疾病康复的需求，提高医护人员的疼痛管理积极性，同时改善了镇痛医疗技术[3]。在本研究中，两组患者在术后3个阶段的比较中研究组的疼痛评分值均小于对照组，在术后14d的满意度调查中，研究组的总分也高于对照组。因此，PDCA 模式可以帮助腰椎间盘突出症的患者减轻疼痛，提高生存质量，而且提升了患者对疼痛控制的满意度，对医疗技术的认可度，从而优化当前医疗环境的服务质量。

[1]侯丽莉，王峻，廖鹏，等.个体化疼痛管理对创伤骨科患者围手术期疼痛控制的影响探讨[J]. 护士进修杂志，2012，27(16)：1477-1478.

[2]沈曲，李峥．休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J]．中华护理杂志， 2006，41(11)：1049-1051．

[3]张会东,于松杨.多模式镇痛的临床研究现状[J].医学综述,2011,17(7)：1072-1075.

(收稿：2016-03-20)

R337.1【文献标识码】A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.086