西安市儿童医院急诊科(西安710003)

苏宇飞　王　列　文　俊



糖皮质激素配伍乌司他丁辅助治疗儿童重症肺炎50例

西安市儿童医院急诊科(西安710003)

苏宇飞王列文俊

目的：探讨糖皮质激素(CS)配伍乌司他丁(UT)辅助治疗儿童重症肺炎的临床疗效。方法：将100例重症肺炎患儿随机分为对照组及治疗组，两组均采用吸氧、抗炎等基础治疗，治疗组在此基础上给予糖皮质激素配伍乌司他丁治疗，观察两组患儿呼吸体征、体温、氧饱和度的改善情况。结果：治疗组可迅速缓解患儿的发热、呼吸急促、低氧血症、胸壁凹陷等症状，缓解时间分别为14.2±11.5h、39.2±38.5h、40.5±35.5h、33.1±31.1h、41.3±45.5h、42.6±36.1h，明显快于对照组(P<0.05)；治疗失败及复发病例较低，但无显著性差异(P>0.05)。结论：糖皮质激素联合UT可迅速缓解儿童重症肺炎的病情，改善低氧血症，降低失败率及复发率，改善重症肺炎的预后。

主题词肺炎/药物疗法糖皮质激素类/治疗应用儿童@乌司他丁

儿童社区获得性肺炎可导致18%的5岁以下儿童死亡，死亡人数为140万/年[1]。糖皮质激素(CS)在儿童肺炎支原体肺炎的治疗中具有良好的疗效，乌司他丁(UT)已被广泛应用于创伤、休克、重症胰腺炎的治疗，也用于儿童重症肺炎的辅助治疗。我院于2013年1月至2014年12月采用CS与UT配伍辅助治疗重症肺炎患儿，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料选择就诊于我科、2～59月龄肺炎患儿100例，咳嗽和(或)呼吸困难，伴有呼吸频率超过50次/min者诊断为肺炎；肺炎患儿有胸壁反常呼吸运动者诊断为重症肺炎；有危险表现的肺炎患儿诊断为危重症肺炎，包括：不能饮水、不能进食、抽搐、呕吐、昏睡等[2]。也符合排除标准：①危重症肺炎；②腹泻伴重度脱水；③严重的营养不良；④2周前已参加过本试验；⑤监护人不同意参加本试验；⑥参加其他临床试验的患儿[2]。随机分为对照组及治疗组，其中治疗组50例(男27例，女23例)，平均年龄13.06±10.32岁；体重-身高/体重指数(WHZ/WLZ)为-0.09±1.89，有抗生素治疗史21例，占42%；临床表现：咳嗽49例，占98%；发热45例，占90%；体温38.1±0.08℃，啰音43例，占86%；实验室检查：CRP为 4.14±5.84 mg/dL，血氧饱和度为(77.04±6.51)%；胸部X线表现：实变9例，占18%；浸润33例，占66%；其他(包括：气道塌陷、胸膜浸润、肺膨出、气胸、坏死、肺不张、脓肿等)6例，占12%。对照组50例(男28例，女22例)，平均年龄12.99±11.24岁；WHZ/WLZ为-0.19±1.80，有抗生素治疗史22例，占44%；临床表现：咳嗽48例，占96%；发热46例，占92%；体温37.8±0.07℃，啰音44例，占88%；实验室检查：CRP为4.43±5.34 mg/dL，血氧饱和度为(77.67±7.02)%；胸部X线表现：实变6例，占12%；浸润29例，占58%；其他(包括：气道塌陷、胸膜浸润、肺膨出、气胸、坏死、肺不张、脓肿等)8例，占16%。两组患者在性别、年龄、抗生素治疗史、临床表现、实验室检查、X线检查等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法两组患儿基础治疗方案一致，包括：吸氧、抗炎、化痰、和(或)机械通气。治疗组在基础治疗的基础上，每天加用甲强龙1mg/kg及乌司他丁4万U/kg。

3观察与判断对住院患儿呼吸系统体征进行临床观察，记录其缓解时间(h)。治疗3d、6d后，对患儿的病情进行评估，出现危重症肺炎的表现，体温高于37.8℃，胸壁反常呼吸运动，定为治疗失败。治愈出院患儿，在7～14d进行随访，若体温高于37.8℃，胸壁反常呼吸运动，定义为复发[2]。

4统计学方法各指标均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1两组患者治疗后呼吸体征缓解时间比较见表1。研究组患者呼吸急促、低氧血症及胸壁凹陷缓解时间明显缩短(P<0.05)。

表1　 两组患者治疗后呼吸体征缓解时间比较±s)

2两组患儿治疗失败及复发比例比较见表2。两组患儿治疗失败及复发病例比较无显著性差异(P>0.05)。

表2　两组患儿治疗失败及复发比例比较[n(%)]

讨　论

重症肺炎是59个月以下儿童的首位死亡病因。由于小儿气道的生理因素，使其易发生感染，且引流不畅，病情进展迅速，导致呼吸衰竭，进而激活各种炎症介质，引起全身炎症反应，进一步诱发心力衰竭、消化功能障碍、中毒性脑病等多脏器功能损伤。因此，儿童重症肺炎的有效治疗手段是目前临床工作者研究及探讨的重点。

重症肺炎的发病及病情进展中，细胞因子(如IL-1、IL-6、TNF-α、自由基等)发挥重要作用。CS具有抑制炎细胞趋化因子及细胞因子释放，进一步阻滞炎细胞向组织中迁移的作用，具有抗炎症反应的作用；同时，CS还可以补充肾上腺皮质，抑制免疫性炎症和炎性介质的过表达，减轻气道水肿，改善肺通气。因此，CS可用于儿童重症肺炎的辅助治疗，迅速缓解病情。

UT是一种新型蛋白酶抑制剂，可以抑制多种蛋白水解酶，通过下调NF-kB 的表达，抑制炎症介质的释放；控制全身炎症反应，阻断瀑布效应，改善微循环

和组织灌注，使包括心、脑、肺、肝、肾、消化系统在内的重要脏器功能得到保护，降低多器官功能衰竭的发生率，减少重症疾病的死亡率[3]。本研究结果提示：CS联合UT辅助治疗儿童重症肺炎，可迅速缓解患儿的发热、呼吸急促、低氧血症、胸壁凹陷等症状，减少治疗失败率及复发率，改善患儿的预后。

[1]Liu L, Johnson HL, Cousens S,etal. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet， 2012, 379: 2151-2161.

[2]杨勇,吉朝利,刘艳, 等.不同剂量甲基强的松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎对照分析[J].陕西医学杂志,2013,42(7): 890-892.

[3]He F, Peng ZM, He ZB. Effect of ulinastatin on the expression of NF-κBp65 and MMP-2 in LPS induced acute lung injury in rats[J]. China Journal of Modern Medicine,2012,22(30):14-17.

(收稿：2016-01-20)

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.072