陕西省咸阳市中心医院神经内科(咸阳712000)

陈　鹏　 薛常虎▲ 　 杜　翔　郑卫娟



自体血回输臭氧联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕75例

陕西省咸阳市中心医院神经内科(咸阳712000)

陈鹏 薛常虎▲杜翔郑卫娟

目的：探讨自体血回输臭氧联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕的临床效果。方法：将150例后循环缺血导致眩晕患者随机分为观察组和对照组，观察组75例给予自体血回输臭氧与法舒地尔注射液联合应用，对照组75例给予法舒地尔注射液常规治疗，观察两组患者的临床效果及TCD指标、血脂指标。结果：观察组患者总有效率为96%，对照组患者总有效率为84%，观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后经颅多普勒超声检查，两组血流速度较治疗前均增快，且观察组较对照组的血流速度增快更加明显(P<0.05)。观察组治疗前后与对照组比较血脂降低更为明显(P<0.05)。结论：自体血回输臭氧联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕可提高治疗效果，改善TCD指标，增加后循环血流速度，降低血脂，减轻眩晕症状。

主题词眩晕/治疗血管舒张药/治疗应用 @自体血回输臭氧

后循环缺血性眩晕是指由于脑内后循环的区域供血不足而引起的以眩晕为主要症状的神经系统疾病，伴有耳鸣、肢体麻木、恶心、呕吐及平衡障碍等不适。本病多发生在中老年，且常合并有高血压，高血脂，吸烟等危险因素，占中老年各种眩晕的60%以上。部分病例反复发作，甚至加重导致脑干、小脑、枕叶梗死，危及患者生命。我院于2012年8月至2014年8月自体血回输臭氧治疗联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕，取得满意效果，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选取后循环缺血导致眩晕患者150例，随机分为两组，其中观察组75例(男38例，女37例)，年龄26～68岁，病程5～120h，对照组75例(男38例，女37例)，年龄27～65岁，病程5～120h，两组患者均符合入选标准：①符合后循环缺血诊断标准[1]；②年龄18～70岁；③患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①经过CT或MRI检查有肿瘤病变及炎性病变、脑出血及脑外伤原因引起的眩晕；②合并严重肝肾功能损害，严重焦虑、抑郁患者；③对观察药物过敏者。并在年龄，性别，病程等经统计学处理无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组患者给予盐酸法舒地尔注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，2次/d，10d/疗程，并给予控制血压、血糖支持对症治疗。观察组患者给予盐酸法舒地尔注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，2次/d，10d/疗程，并给予控制血压、血糖支持对症治疗，联合自体血回输臭氧治疗(德国赫美斯医用臭氧发生器)，1次/d，10d/疗程。两组均以10d为1个疗程，疗程结束后统一评价疗效。

3疗效评价①痊愈：治疗后眩晕症状完全消失；②显效：眩晕症状明显减轻，存在头木、头昏沉症状，不伴有视物旋转，对正常工作学习无影响；③有效：眩晕减轻，伴有轻微视物旋转或自觉周围景物晃动；④无效：头昏及眩晕症状无改善。

结　果

1两组患者临床疗效比较见表1。观察组患者总有效率为96%，明显高于对照组的 84%(P<0.05)。

表1　两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：*与对照组比较，P<0.05

2两组患者治疗前后椎基底动脉收缩期峰值血流速度比较见表2。观察组患者治疗后椎基底动脉血流速度较治疗前明显改善，且明显优于对照组(P<0.05)。

3两组患者治疗前后血脂参数比较见表3。观察组患者血脂参数治疗后明显改善且优于对照组(P<0.05)。

表2　两组患者TCD指标比较

注：与治疗前比，△P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

表3　两组患者治疗前后血脂参数比较(±s)

表3　两组患者治疗前后血脂参数比较(±s)

组别n治疗前TCTG治疗后TCTG观察组756.74±0.832.70±0.715.01±0.82△#1.92±0.80△#对照组756.62±0.932.71±0.746.32±0.822.57±0.74

注：与治疗前比，△P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

讨　论

后循环缺血性眩晕占中老年各种眩晕的60%以上，是神经内科的常见病，多发病，患者临床表现主要是视物旋转，有晕动感、恶心，伴或不伴有呕吐，并自觉头昏、头木不适，其病因和发病机制为椎基底动脉及其分支发生动脉硬化，或血管痉挛，导致血管狭窄，引起脑供血不足，动脉源性血栓等[2]。栓塞栓子来源可以是心脏、主动脉弓、近端椎动脉及基底动脉[3]。后循环缺血患者多存在血流动力学改变，TCD可直接获取颅内后循环血流动力学参数，后循环缺血患者经TCD检查，可发现基底动脉及椎动脉血流速度减低，经治疗后，能明显提高动脉血管的血流速度，从而恢复缺血部位的血液供应，缓解后循环缺血症状。胆固醇(TC)是脑血管病、动脉粥样硬化的独立危险因素，它是动脉粥样斑块的主要脂质成分，甘油三酯(TG)对动脉粥样硬化的形成具有协同作用，因此，临床上对于动脉粥样硬化的治疗原则是降血脂，延缓动脉粥样硬化的发生[4]，观察组在应用自体血回输臭氧疗法后，血脂显著降低，延缓动脉硬化发生，防止血管痉挛，有效减轻眩晕症状。

自体血回输臭氧疗法的研究表明：臭氧的作用机制有以下几点：①可以使红细胞的柔顺度和伸展性增加，利于红细胞穿透毛细血管壁，将更多的氧输送到缺血、缺氧的脑组织，最大程度的减少脑细胞死亡；②将三磷酸腺苷运输到缺氧组织，增加ATP生成量，减轻神经功能缺损；③臭氧能氧化并去除黏附在血管壁上的色斑等脂肪物质，并能增加血管弹性；④臭氧还能改变血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成过氧化氢能改变血栓的发展，使血栓解体[5]。另外，它的还可以抗血小板聚集，扩张血管，达到给予机体增加供氧的目的[6]。最终起到提高脑部供血，改善缺血症状的作用。

盐酸法舒地尔是一种高效血管扩张剂，它在活体内代谢迅速，可转化为羟基-盐酸法舒地尔，其活性更强，通过对Rho激酶的抑制作用，可以使肌球蛋白轻链磷酰化物降解，抑制平滑肌收缩，发挥以下作用：①静脉应用时，可有效缓解及预防脑血管痉挛[7]；②改善脑血流，增加缺血部位脑血流量；加速后交通动脉开放，形成侧枝循环；③使脑局部葡萄糖利用率增加；④抑制脑神经细胞损伤。

总之，自体血回输臭氧治疗联合法舒地尔，能够有效的防止血管痉挛，降低血脂，延缓动脉硬化进展，改善后循环缺血症状，保护脑组织，防止神经功能缺损症状加重，具有良好的临床疗效。

[1]李焰生.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科学杂志，2006，45(9)：786-787.

[2]席莉.马来酸桂哌齐特注射液治疗后循环缺血性头晕60例[J]. 陕西医学杂志，2014，43(9) ：1141-1142.

[3]陈丽丽，詹红艳，王海英，等.后循环脑梗死治疗方法的临床研究[J].中国全科医学，2012，15(2)：408-410.

[4]周丽萍，朱彩霞.高压臭氧联合调脂汤治疗高脂血症98例[J].陕西中医，2009， 30(6)：680-681.

[5]郭亚兵.医用臭氧在内科临床中应用[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2008，2(1)：105-109.

[6]薛常虎，吴军，郑卫娟.臭氧治疗脑梗死52例疗效观察 [J]. 陕西医学杂志，2013，42(1) ：119-120.

[7]陈绚.盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死的疗效及其对血清高敏C反应蛋白水平的影响分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1)：8-9.

(收稿：2016-02-28)

R743.31

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.019