陕西省武功县医院内五科(武功712200)

宁　静



脑脊液置换治疗脑出血破入脑室40例

陕西省武功县医院内五科(武功712200)

宁静

目的：探讨脑脊液置换术治疗脑出血破入脑室的临床疗效。方法：将脑出血破入脑室患者按2∶1比例分成两组，治疗组40例在内科常规治疗的基础上加用脑脊液置换术，对照组20例仅采取内科常规治疗，对比两组患者的临床表现及改善。结果：治疗组患者头痛程度明显减轻，头痛持续时间明显缩短(P<0.05)；消化道症状明显减轻，继发感染，电解质紊乱等并发症及颅内再出血，梗阻性脑积水等发生率明显下降(P<0.05)，恢复期神经功能康复程度明显改善(P<0.05)。结论：脑脊液置换术治疗脑出血破入脑室简单易行，安全有效。

主题词脑出血/治疗脑脊液置换术

我科于2012年3月至2015年3月采用脑脊液置换术治疗脑出血破入脑室40例，疗效显著，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料选择脑中风患者60例均符合1995年第四届全国脑血管会议制定的《关于脑血管病诊断》的诊断标准，并经头颅CT确诊。病情分型按照1995年第四届全国脑血管会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行评分。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。将60例患者按照入院先后顺序随机按2∶1比例分成两组。其中治疗组40例(男21例，女19例)，年龄35～50岁4例，50～70岁21例，70岁以上15例，平均年龄62.8岁。临床神经功能缺损程度评分：轻型1例，中型20例，重型19例。有高血压病史者32例，冠心病病史者18例，糖尿病病史者16例。对照组20例(男12例，女8例)，年龄35～50岁2例，50～70岁14例，70岁以上4例，平均年龄62.5岁。临床神经功能缺损程度评分：轻型1例，中型12例，重型7例。有高血压病史者14例，冠心病病史者8例，糖尿病病史者6例。两组患者在年龄、性别、病情程度及并发症等方面无显著性差异(P<0.05)，具有可比性。

2治疗方法两组患者入院后即给予内科常规治疗，包括吸氧、心电监护，绝对卧床、冰枕，控制血压，脱水降颅压，控制血糖，不能进食者鼻饲，常规应用鲁米那0.1g肌肉注射，8～12h一次镇静及脑保护，静点奥美拉唑预防应激性溃疡，维持水电解质平衡及支持对症治疗，在此基础上，治疗组于病程第1～3天加用脑脊液置换术，每日或隔日1次。

3观察指标①观察头痛缓解的程度及头痛持续的时间； ②观察消化道症状及应激性溃疡的发生率；③再出血率；④恢复期观察神经功能康复程度。

4疗效标准①基本痊愈：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低>90%，病残程度0级。②显著进步：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低45%～90%，病残程度1～3级。③进步：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低18%～45%。④无变化：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低17%左右；⑤恶化：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低或增多18%以内。

结　果

治疗组头痛程度明显减轻，头痛持续时间明显缩短(P<0.05)。消化道症状明显减轻，继发感染，电解质紊乱等并发症及颅内再出血，梗阻性脑积水等发生率明显下降，恢复期神经功能康复程度明显改善(P<0.05)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组患者临床疗效比较见表1。

表1　两组患者临床疗效比较

讨　论

脑出血为神经内科常见病多发病，发病率高,病死率高，致残率高，复发率高[1]。脑出血发病率虽仅占血管病的20%～30%，但脑出血破入脑室均属于神经内科急危重症患者，常危及患者生命，幸存者大多不同程度致残，外科手术治疗弊大于利，此时，脑脊液置换为积极有效的治疗办法[2]。

脑出血破入脑室的后果[3]：①破入脑室的血细胞刺激脑膜导致患者颈项强直，剧烈头痛，烦躁不安，血压居高不下，加重了再出血的风险。②破入脑室的红细胞于病程第1～7天发生溶解，释放的氧和血红蛋白刺激颅内血管壁，诱发脑血管痉挛。③血细胞及血小板释放的活性物质及自由基，花生四烯酸等代谢产物，兴奋性氨基酸和游离脂肪酸及钙超载等因素导致血管源性和细胞源性脑水肿，脑水肿后又可加重脑组织缺氧，形成恶性循环。④部分凝集的红细胞堵塞蛛网膜下腔，蛛网膜粒重吸收功能下降，导致脑脊液回流受阻，重吸收障碍，最终导致继发性脑积水。及时清除脑室内积血可明显减轻患者头痛症状，减轻消化道症状，缓解颅内高压，降低颅内再出血发生率，改善预后。

脑脊液置换的方法我们采用两种：①病情稳定的患者：腰穿成功后直接缓慢放血性脑脊液20ml,然后注入等量等温含地塞米松5mg的生理盐水。大多患者采用此种方法，此法操作简单，快捷。②病情危重的患者，为了防止脑脊液置换诱发脑疝形成，我们采用改良的脑脊液置换法：腰穿成功后，连接50ml注射器，每次用50ml等温生理盐为一置换单位，拉风箱式即先缓慢抽2ml血性脑脊液再缓慢注入2ml等温盐水，如此反复抽吸至50ml盐水呈血性后更换注射器及50ml盐水再此置换，直至脑脊液清亮为止。此法安全但操作费时。

脑脊液置换体会：①术前静点20%甘露醇降低颅内压后再开始操作有利于预防脑疝形成。②应用等温生理盐水减少刺激。③置换的时间和频率：于发病后1～2d开始置换，每日或隔日1次，连续2～4次。发病后第7天因为血细胞已全部破裂，脑脊液变失去置换价值。

总之，脑脊液置换治疗脑出血破入脑室花费小，简单易行，床旁即可操作，而且安全有效。

参考资料

[1]王明月，靳建明，张宗礼,等.脑脊液置换术治疗脑出血破入脑室系统的临床观察[J]. 陕西医学杂志，2011,40(4):499-500.

[2]李青，邸飞，傅 强.脑脊液置换术在脑出血治疗中的应用[J].医学临床研究，2013,30(6)：1140-1141.

[3]王玉梅. 脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血98例疗效观察[J].陕西医学杂志，2013,42(9)：1167-1168.

(收稿：2016-03-20)

R743.34

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.017