延安大学附属医院肿瘤科(延安716000)

冯谢敏　赵　红　崔　洁　胡云峰　宋　炜



同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

延安大学附属医院肿瘤科(延安716000)

冯谢敏赵红崔洁胡云峰宋炜

目的：探讨不可手术的局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的临床疗效。 方法：随机将50例不可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者分为两组，其中对照组20例接受单纯放疗，观察组30例接受同步放化疗，比较两组患者的临床治疗结果。结果：观察组近期有效率为90.00%，明显优于对照组的35.00%(P<0.05)；观察组患者3年生存率为76.67%，5年生存率为30.00%，均高于对照组的3年生存率(25.00%)，5年生存率(5.00%，P<0.05)；观察组患者白细胞下降率为36.67%，高于对照组的15.00%(P<0.05)。结论: 不可手术的局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗的临床疗效显著，近期疗效好，远期生存率高，毒副作用可控。

主题词癌，非小细胞肺/药物疗法癌，非小细胞肺/放射疗法@同步放化疗

据统计，约80%左右的肺癌患者为非小细胞肺癌( Non-small-cell lung carcinoma, NSCLC) ，其中40%左右的患者为局部晚期NSCLC，手术切除意义较小[1]。经临床研究证实[2]：局部晚期 NSCLC患者的同步放化疗疗效显著优于单纯放疗或化疗患者，可提高患者存活率。

资料与方法

1一般资料随机选取我院2012年1月至2015年1月不可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者50例，其中观察组30例(男18例，女12例)，年龄22～55岁，平均33.9±12.8岁；对照组20例(男11例，女9例)，年龄20～53岁，平均32.8±11.9岁；两组患者均符合纳入标准：①为我院收治的局部晚期非小细胞肺癌患者，且排除手术治疗；②患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者；③上报我院医学伦理会且获得批准。并在性别、年龄等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组患者行3D-CRT治疗(三维适形放疗)，取仰卧位，将患者固定塑形后行体表标记。平静呼吸下，行层厚和层距均为5 mm的增强螺旋扫描；由三维适形治疗计划系统(TPS)对传输的CT 图像行图像重建，GTV(大体靶面积)需包括CT原发病灶和直径超过1cm的淋巴结，CTV(临床靶体积)=GTV + 10 mm，PTV(计划靶体积)为CTV基础上外扩15 mm。对包括脊髓、食管、肺脏等器官逐层勾画；选用6MV-X 线照射，共面射野为3～5个。要求正常肺照射20Gy体积小于20%全肺体积，脊髓受 量低于40Gy，PTV 由95%剂量线包绕。每次照射剂量为2Gy，每周5次，每日1次。在对照组放疗基础上，观察组患者给予同步放化疗，即在放疗同期进行顺铂与紫杉醇联合化疗(TP方案)，分别于在放疗第1、4周进行1周期的化疗。每个周期内：首日行静脉滴注135mg/m2紫杉醇；75mg/m2顺铂，分为3日静滴。化疗前行地塞米松、西咪替丁和苯海拉明的抗过敏预处理，应用格雷司琼以止吐，同步进行对症治疗和营养支持。

3临床评价标准[2]本研究于治疗后第4周评价近期疗效，结合WHO(世界卫生组织)实体瘤客观疗效标准，分为进展、无变化、部分缓解和完全缓解；有效率(%)=完全缓解率(%)+部分缓解率；于治疗结束后第1年和第3年统计患者的远期生存率；统计两组患者毒副作用的发生情况。

结　果

1两组患者近、远期疗效比较见表1。观察组近期有效率为90.00%，明显优于对照组的35.00%(P<0.05)；观察组3年生存率为76.67%，5年生存率为30.00%，均高于对照组的25.00%和5.00%(P<0.05)。

表1　两组患者近、远期疗效比较[n(%)]

2 两组患者毒副作用比较见表2。两组患者恶心呕吐和血小板下降的发生率无显著性差异(P>0.05)；观察组的白细胞下降率为36.67%，明显高于对照组的15.00%(P<0.05)；经对症治疗后，两组患者的毒副作用均有所缓解，顺利完成治疗。

表2　两组患者毒副作用比较[n(%)]

讨　论

临床研究提示：尽管治疗方案已有进步与更新，但局部晚期非小细胞肺癌尚无公认有效的治疗措施，患者的远期生存率仍需提高[3]。是目前临床普遍认为局部晚期NSCLC的最佳疗法为同步放化疗[4]。因此，本研究主要围绕局部晚期NSCLC患者的同步放化疗的临床疗效进行讨论。

本研究选取的3D-CRT，可准确定位和勾画靶区，局部控制率可通过调节照射剂量而提升，完成对靶区周围组织耐受剂量的精算，进而减少心脏、肺、食管等不必要的组织损伤。临床报告证明[5]：化疗药的细胞毒性可经放疗后获得提升，且放疗后的肿瘤细胞敏感性可通过化疗药物加强，缩短治疗时间。因此，同步放化疗在确保基本疗效的基础上，增强了化疗药物的肿瘤杀伤力，避免了肿瘤细胞的放疗后再增殖，因而可显著消除亚临床灶和微小转移灶，避免发生远处转移而导致的复发，提高患者生存率[6，7]。本研究观察组的同步放化疗的的近期疗效和远期生存利率均显著优化于对照组的单纯放疗，证明了同步放化疗的有效性。此外，患者在恶心呕吐、血小板下降和白细胞下降这三项急性反应中，观察组中仅有白细胞下降率一项偏高，但经过注射升白细胞针等对症处理措施后，相关毒副作用均有所缓解，确保了临床治疗的安全性和可靠性。

[1]陈剑，张鼎儒，李鸿波，等．诱导化疗加放疗同步化疗非小细胞肺癌的疗效观察[J]．实用癌症杂志，2012，27(2):187-189．

[2]孙志华，李青峰，伍钢．62 例不可手术的局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗分析[J]．现代肿瘤医学，2012，20(4):723-725．

[3]Auperin A，Le Pechoux C，Rolland E，etal．Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non small-cell lung cancer[J]．J Clin Oncol，2010，28 (13)∶2181-2190．

[4]Rengan R，Maity AM，Stevenson JP，etal．New strategies in non-small cell lung cancer: improving outcomes in chemoradiotherapy for locally advanced disease[J]．Clin Cancer Res，2011，17(13):4198-4199.

[5]胡海涛,龚传明,曾丽娟,等.同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J]. 局解手术学杂志,2011,20(1):74-75.

[6]郑庆伟,郑灵,陈万泉.Ⅲ期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗对比研究[J].中国实用医药,2013,8(27):126-127.

[7]陈宝玉,房振羽,刘德干,等. GP方案序贯三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].现代肿瘤医学,2013,21(8):1781-1783.

(收稿：2016-03-26)

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.009