青海福利慈善医院内一科(西宁 810007)

魏建全　白　嵘



糖皮质激素与抗生素配伍治疗老年慢性阻塞性肺疾病60例

青海福利慈善医院内一科(西宁 810007)

魏建全白嵘

目的：探讨糖皮质激素与抗生素配伍治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法：将60例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为糖皮质激素联合抗生素治疗组(联合组)和抗生素治疗组，比较两组患者治疗效果。结果：联合组患者经过治疗后，肺总量、最大通气量、肺活量、1s用力呼气容积、占肺活量比值均高于单一使用抗生素治疗组(P<0.05)。联合组治疗总有效率为93.3%，抗生素治疗组治疗总有效率为83.3%，联合组总有效率明显高于抗生素治疗组，但无显著性差异(P>0.05)。结论：应用糖皮质激素联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病可以有效改善患者肺功能，取得较好的治疗效果。

主题词肺疾病，慢性阻塞性/药物疗法糖皮质激素类/治疗应用 抗生素类/治疗应用老年人

慢性阻塞性肺疾病是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病发展的结果，患者气流受限，进行性发展，呈现出不完全可逆性。我国慢性肺气肿的发病率在0.6%～4.3%之间[1]。

资料与方法

1一般资料选择2013年9月至2014年9月我院慢性阻塞性肺疾病患者60例。其中男30例，女30例，年龄50～81岁，平均65±15.6岁。患者病程4～40年，平均18±5年。将患者随机分组为抗生素治疗组和糖皮质激素联合抗生素治疗组(联合组)两组，每组30例。抗生素治疗组中男17例，女13例，年龄51～81岁，病程6～40年；联合治疗组中男16例，女14例，年龄50～81岁，病程4～38年。两组患者均符合纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]；②经过X线、CT检查，心肺功能及心电图检查后确诊。也符合排除标准：①患者患有肺癌、肺炎；②患者对糖皮质激素或抗生素过敏；③患者6周内使用过其他抗菌药物。并在性别、年龄、病程方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法抗生素治疗组患者给予解痉挛平喘，化痰排痰药物，在配合低流量持续吸氧与运动的基础上给予抗生素治疗；联合治疗组患者在应用以上治疗方法的基础上，应用糖皮质激素治疗。分析比较两组患者的临床效果。

3疗效判定依据《临床疾病诊断依据好转标准》，临床治疗效果可分为治疗无效、治疗有效、治疗效果显著三种。①无效：治疗后症状和体征未得到显著改善；②有效：安静状态下患者咳嗽、咯痰症状减轻，心悸、水肿、发绀等症状得到缓解；③效果显著：患者安静状态下喘息、咳嗽、咯痰、水肿、心悸、发绀等症状消失。

结　果

1两组患者治疗后肺功能变化状况见表1。抗生素治疗组患者经过治疗后肺总量、最大通气量、肺活量与治疗前相比具有显著性差异(P<0.05)；联合治疗组患者经过治疗后，肺总量、最大通气量、肺活量、1s用力呼气容积、占肺活量比值与治疗前相比具有显著性差异(P<0.05)；联合治疗组与抗生素治疗组治疗后效果比较，两组肺总量、最大通气量、肺活量、1s用力呼气容积、占肺活量间也具有显著性差异(P<0.05)。

表1　两组患者治疗后肺功能变化状况比较±s)

2两组患者治疗效果比较见表2。抗生素治疗组治疗总有效率为83.3%，联合治疗组治疗总有效率为93.3%，两组治疗总有效率无显著性差异(=1.456，P>0.05)。

表2　两组患者治疗效果比较[n(%)]

讨　论

慢性阻塞性肺疾病病程相对较长，反复难愈[3]。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于感染导致支气管管壁增生，引起平滑肌痉挛，平滑肌痉挛可使支气管发生狭窄现象，支气管狭窄容易使患者分泌功能亢进，造成患者痰液增多[4]。同时，由于支气管狭窄，会导致患者痰液无法正常排出，造成患者反复感染，迁延不愈。因而抗感染治疗就成为治疗慢性阻塞性肺疾病的关键[4]。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类激素，具有抗休克，抗炎等作用[5,6]。有研究指出慢性阻塞性肺疾病与异常炎性反应有关[7]。在治疗慢性阻塞性肺疾病时应用传统的抗生素治疗法联合肾上腺糖皮质激素，既可以起到抗感染作用，又能治疗异常炎性反应。

研究中发现：糖皮质激素联合抗生素治疗后患者的肺总量、最大通气量、肺活量、1s用力呼气容积、占肺活量比值均高于单一运用抗生素治疗的患者。糖皮质激素联合抗生素治疗慢性阻塞性肺气肿取得了较好的治疗效果，总有效率达到93.3%。

[1]梅同华,曹科林.老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸临床分析[J].新医学,2002, 33(12)：730-731.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[3]陈岚兰.老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸196例临床分析[J].福建医药杂志, 2010，32(2):13-15.

[4]刘琳.糖皮质激素作用机制的研究进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,23(5): 472-476.

[5]马金山,陈康,肖开提,等.电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(8):457-459,476.

[6]彭华利,李远平,龙永贵,等.胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(18):4008-4009.

[7]彭磊，陈红英，陆剑豪.益气活血法联合中医肺康复对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者炎症因子及肺功能的影响[J].陕西中医，2015，36(11)：1453-1459.

(收稿：2016-03-28)

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.008