陕西省榆林市第二医院妇产科(榆林719000)

席艳妮　闫　峰



妊娠足月羊水过少108例临床分析

陕西省榆林市第二医院妇产科(榆林719000)

席艳妮闫峰

目的：探讨妊娠足月羊水过少对孕妇分娩方式及其并发症、围产儿预后的影响。方法：对108例足月妊娠羊水过少孕妇和108例足月妊娠羊水量正常孕妇进行对比，比较两组孕妇的分娩方式、胎儿宫内窘迫和羊水Ⅲ度污染等情况的发生率，以及围产儿预后情况与分娩方式的关系。结果：观察组妊娠高血压综合征、过期妊娠、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、发育迟缓的发生率均明显高于对照组(P<0.05)。结论：妊娠晚期羊水过少易导致胎儿宫内窘迫，对孕妇及围产儿均有较大危害。应加强足月妊娠孕妇的产前检查，适时选择剖宫产，以降低不良妊娠结局。

主题词羊水过少/并发症妊娠并发症/病因学妊娠结局围产儿

羊水过少是孕妇常见的一种妊娠并发症，属第3位妊娠高危因素，羊水过少易导致新生儿窒息，胎儿窘迫，增加围生儿的死亡率[1]，其病因尚不十分明确，一般认为胎盘功能异常，胎儿缺氧及胎儿畸形是羊水过少的主要原因[2]。我院于 2011年8月至2013年10月收治足月妊娠羊水过少108例，与108例足月妊娠羊水正常孕妇进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选择我院产科分娩孕妇3999例，经临床及B超检查诊断为羊水过少108例，占分娩人数的2.8%，年龄25～46岁，平均28岁，经产妇40例，初产妇68例，以同期羊水正常孕妇108例作为对照组，两组孕妇在年龄、孕周、产次上均无显著性差异(P<0.05)。

2诊断方法

2.1 采用B超测量羊水[3]：羊水最大暗区垂直深度(AVF)≤2.0cm诊断为羊水过少。

2.2 收集剖宫产或阴道分娩时的羊水，收集量<300ml诊断为羊水过少。

2.3 观察、记录两组孕妇的分娩方式、胎儿宫内窘迫和羊水Ⅲ度污染等情况的发生率，以及围产儿预后与分娩方式的关系。

3统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1羊水过少对孕妇的影响见表1。观察组妊娠高血压综合征、过期妊娠发生率明显高于对照组(P<0.05)，两组孕妇IVGR无明显差异(P>0.05)。

2羊水过少对围生儿的影响见表2。观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水胎粪污染、胎儿宫内发育迟缓发生率均明显高于对照组(P<0.05)，两组胎儿畸形发生率无明显差异(P>0.05)。

表1　羊水过少对孕妇的影响(n)

表2　羊水过少对围产儿的影响(n)

3分娩方式比较见表3。与对照组比较，观察组剖宫产88例，明显高于对照组(P<0.05)。

表3　两组分娩方式比较

讨　论

羊水是是维持胎儿生命必不可少的重要成分，当羊水量≤300 ml时称为羊水过少，但无论阴道分娩还是剖宫产都很难羊水的总量。近年随影像学的应用，尤其是B超的应用，对羊水过少的诊断更为精确。由于羊水生成及循环机制尚未完全明确，羊水过少可能与胎儿畸形、过期妊娠、胎儿生长受限、孕母低血容量、羊膜病变、胎盘功能异常、孕母服用有些药物有关。羊水过少发生在妊娠早期，胎儿可与胎膜粘连在一起，造成胎儿严重畸形；羊水过少发生在妊娠中晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈、曲背、巨颌、手足畸形等；胎儿胸壁受到压迫，肺部膨胀导致肺发育不全，出生后呼吸窘迫综合征的发病率显著增加，甚至可导致胎儿死亡；分娩过程中羊水过少常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，剖宫产率增高。羊水过少大多发生在妊娠37周以后，对胎儿及孕母有严重影响。羊水量少于50ml，围生儿死亡率可高达88%[2]，本研究羊水过少发生率为2.8%，与文献报道基本一致。目前大多学者认为：羊水过少主要与孕妇胎盘功能减退、子宫胎盘血流灌注不足、肾血流量下降导致胎尿生成减少、胎儿泌尿系统畸形及羊膜发育不全导致的少尿或无尿及胎儿成熟过度致使肾小管对抗利尿激素敏感性增强有关[3，4]。本研究观察组孕妇妊娠高血压综合征、过期妊娠发生率明显高于对照组。

羊水过少，子宫敏感性高，临产后子宫收缩大多呈不协调性，宫口扩张缓慢；若胎膜早破，羊水流出，可致无羊水；若羊水污染，及时终止妊娠可使围产儿死亡率降低。因此，选择正确分娩方式可有效改善围产儿的预后。本研究结果显示：羊水过少组孕妇短时间内不能经阴道分娩，采用剖宫产术终止妊娠明显高于对照组。剖宫产术可避免分娩时脐带受压，减少宫内缺氧的加剧，减少胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率[5]。

总之，应加强孕妇的孕期检查，对B超确诊足月妊娠羊水过少的孕妇特别应严密观察，除胎儿畸形外，羊水25～30ml时，应征求家属意见，如无其它高危因素，监测指标各项正常，胎头已入盆，宫颈成熟度好，胎儿良好，羊水清亮，估计短时间内能经阴道分娩者，应经阴道分娩；人工破膜若发现羊水胎粪污染，胎儿异常或伴高危因素之一，如：过期妊娠、妊娠期高血压综合征等，应及时选择剖宫产，以减少新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的发生率；对严重羊水过少患者，剖宫产指征应该放宽。严重羊水过少，孕妇最佳分娩方式是剖宫产；对孕晚期的羊水过少，应注意动态监测羊水量 ，密切监护胎儿宫内情况。

[1]朱惠湘，陈燕君，刘静之，等.足月妊娠羊水少116例临床分析[J].吉林医学，2012,33(8)：1608-1609.

[2]沈加美.羊水过少治疗新探索[J].医学信息(上旬刊)，2011，26(3)：1772-1773.

[3]程占莲，贾莉.丹参滴注液联合西药治疗妊娠期羊水过少的疗效观察[J].陕西中医，2015，36(11)：1498-1500.

[4]钱芳，刘丽利，赵晓魁.妊娠晚期羊水过少对母婴的影响[J].中国医药导报，2011，8(4)：43-44.

[5]阮志焕.娠晚期羊水过少64例分析[J].当代医学，2012，24(1)：57-58.

[6]张淑玲.足月妊娠羊水过少62例临床分析[J].医学理论与实践杂志，2011，24(18)：2217-2218.

(收稿：2015-12-10)

R714.25

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.049