陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科 (西安710068)

黄亚川　朱秀梅▲　刘晓梅　秦高平



异种脱细胞真皮基质敷料在小儿烧伤中的应用观察*

陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科 (西安710068)

黄亚川朱秀梅▲刘晓梅秦高平

目的：探讨异种脱细胞真皮基质敷料在小儿烧伤创面的治疗效果。方法：将310例小儿烧伤患儿随机分为观察组和对照组，观察组165例采取异种脱细胞真皮基质敷料治疗的烧伤创面，对照组145例仅接受常规治疗,比较两组患儿创面愈合情况及换药次数等。结果：观察组患儿创面愈合时间为18.30±3.10d、瘢痕发生率为6.24% (12/165)、患儿创面植皮8例，占4.85%；均显著低于对照组[创面愈合时间25.10±5.53d、瘢痕发生率为25.80% (40/145)、患儿创面植皮21例，占13.55%]。两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论：异种脱细胞真皮基质敷料在小儿烧伤治疗中能有效减轻创面愈合时间、瘢痕发生率、患儿创面植皮例数及创面换药的频次。

主题词烧伤/治疗生物敷料/治疗应用儿童@异种脱细胞真皮基质敷料

小儿烧伤的难点是如何减少烧伤患儿的痛苦，改善患儿烧伤部位的瘢痕状况及降低患儿致残率[1，2]。我院于2014年1月至2016年2月对165例小儿烧伤患者应用异种脱细胞真皮基质敷料治疗,既克服了传统疗法的缺点， 又获得较好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1一般资料 本研究选择烧伤患者310例，其中男172例，女138例。年龄1月至12岁，其中1～2岁发病者占76%,烧伤面积为3%～30%，Ⅱ度及Ⅲ度创面。热液烫伤275例，火焰烧伤35 例。随机分为观察组和对照组，其中观察组165例(男88例，女67例)，平均年龄3.21±2.61岁，烧烫伤平均创面占体表总面积的 (13.89±3.21)%。对照组155例(男84例，女71例), 平均年龄3.02±1.54岁，烧伤平均面积占体表总面积的(13.25±3.12)%。两组烧烫伤患儿临床资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2.1全身治疗：两组烧烫伤患儿人院后均按烧伤休克期复苏治疗方案给予常规补液[3]，患儿根据药敏测试结果给予抗生素有效抗感染治疗、加强支持营养、抬高患肢和防止创面受压。

2.2创面治疗：观察组 165例患者入院后, 经早期彻底清除创面异物和坏死表皮, 再以0.9%盐水冲洗擦干，于入院48h内，将异种脱细胞真皮基质敷料依据创面范围选取适合面积大小的异种脱细胞真皮基质敷料，以0.9%盐水冲洗3 遍，敷料范围大于创面边缘2cm左右，凸出层向外覆盖创面，再覆盖无菌纱布，最外层加压绷带包扎，每天观察创面愈合状况，敷料是否脱落、移位等，出现此类情况立即进行修补覆盖。异种脱细胞真皮基质敷料脱落后未愈合的残余组织创面，可给予植皮进行创面修复。对照组患者入院后创面采取彻底清创，再给予0.9%盐水冲洗擦干，银离子抗菌功能敷料覆盖于创面，上层用棉垫或无菌纱布创面包扎。观察患儿创面渗出液量决定换药频率，在创面初期渗出较多每天换药1～2次，后期渗出量减少后改为每天或隔天换药1次。残余创面完全被肉芽组织覆盖后，可给予植皮进行创面修复。

3观察指标根据每天两组患儿的创面观察愈合效果，主要临床判定标准以创面愈合时间，愈合后瘢痕发生率，患儿愈合创面植皮例数和换药频次等。

4统计学方法采用IBM SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两样本组间采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，以P<0.05 为有显著性差异，P<0.01 为有极显著性差异。

结　果

两组患儿创面的愈合时间、瘢痕发生例数及患儿创面植皮例数、换药频次比较见表1。观察组患儿创面的愈合时间、瘢痕发生例数及患儿创面植皮例数、换药频次均低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患儿创面的愈合时间、瘢痕发生例数及患儿创面植皮例数、换药频次比较±s)

讨　论

烧烫伤目前依旧是儿童致死、致残的首要因素，在儿童烧烫伤的因素中，热液在烫伤中占首要位置，再就是化学烧伤和火焰烧伤。本研究310 例患儿中，热液烫伤为275例 ，其次为火焰烧伤(35 例) ，与文献[4]报道儿童烧伤原因基本相近，提示家长在日常生活中，看护儿童应注意热液烫伤，将儿童远离热液存放处，家长应培养儿童对热液的惧怕行为，防止儿童烧烫伤的发生。

本研究采用的异种脱细胞真皮基质敷料是以猪皮为原料，是去除了表皮及细胞,去除了过敏原的一种胶原蛋白膜。具有三维网状结构作为肌体组织再生的天然基质敷料，和组织之间具有优良的生物间相容性，具有无抗原无干扰效果，短时间内吸引聚集人体细胞作为基础进行增殖再生，创面修复时间加快，明显的减少了创面换药的频次，降低了患儿换药时的疼痛和恐惧心理，减轻了家长的经济负担，减少了愈合时间。

本研究分别采用异种脱细胞真皮基质敷料和传统治疗方法对310例烧伤患儿进行治疗，结果表明：经异种脱细胞真皮基质敷料治疗后，患儿创面愈合的效果明显优于对照组，主要判定标准包括创面愈合时间、愈合后瘢痕发生率、患儿愈合创面植皮例数等方面，与冯祥生等[5]报道相似。此外异种脱细胞真皮基质敷料具有良好的透气性、柔软性和弹性，可紧贴于创面, 防止患儿烧伤后由于哭闹不配合、翻身等，引体创面敷料的松散、脱落而致创面感染的发生。

本研究结果提示：使用异种脱细胞真皮基质敷料一次性覆盖烧伤创面技术，能够较好地减少烧伤创面愈合时间、减轻患儿创面疼痛、降低创面愈合后瘢痕发生、减少创面换药次数，患儿易于护理等优势，在儿童烧烫伤创面中比较理想的治疗方法。

[1]吴燕文，王春明，寿倍明，等. 生物活性玻璃创面敷料对深二度烧伤创面愈合的疗效观察[J].现代医学，2012，40(1)：63-65.

[2]刁永力，王书军，陈濛，等.水凝胶敷料爱康肤银在浅二度烧伤创面治疗中的应用[J].东南大学学报(医学版)，2012，31(6)：729-731.

[3]陈军民,薛金增,部朝春,等.22例儿童意外损伤的分析[J].中华急诊医学杂志,2005, 14 (9)：750-751.

[4]李利青，何晓微，黄欣，等. 烧伤皮肤再生医疗技术治疗糖尿病皮肤溃疡机理的总结探析[J].中国烧伤创疡杂2014,26(1):38-44,46.

[5]冯祥生，谭家驹，阮树斌，等.脱细胞真皮复盖治疗深二度烧伤[J].第一军医大学学报，2002，22(9)：844.

(收稿：2016-03-20)

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.023

﹡陕西省科技计划项目(2012KRM31)