第四军医大学西京医院呼吸及危重症科(西安710032)

房莉颖　李圣青　吴　林▲



·临床研究·

支气管哮喘与抑郁相关性研究*

第四军医大学西京医院呼吸及危重症科(西安710032)

房莉颖李圣青吴林▲

目的：探讨哮喘患者抑郁状态发病率及其相关性。方法：选择我院门诊及住院哮喘患者128例，根据抑郁状态评定，通过SDS问卷调查，将纳入患者分为哮喘并发抑郁组(60例)，单纯哮喘组(68例),对两组患者肺功能进行检测，并对哮喘控制测试表(ACT)评分进行统计分析。结果：哮喘并发抑郁的检出率为46.9% ,哮喘并发抑郁组及单纯哮喘组之间，肺功能检测及ACT评分存在显著性差异(P<0.05)；支气管哮喘并发抑郁组患者ACT评分值明显低于支气管哮喘组(P<0.05)，且ACT评分值与抑郁得分呈负相关(r=-0.485，P=0.000)，肺功能检测与抑郁得分呈负相关(r=-0.543P=0.000)。结论：支气管哮喘并发抑郁的检出率较高，存在抑郁状态的哮喘患者肺功能差，病情控制不理想，抑郁等精神因素在哮喘的发生、发展及治疗过程中有着不可忽视影响。

主题词哮喘/并发症抑郁/病因学抑郁/诊断@ACT评分

支气管哮喘(Bronchial asthma ，BA)是常见的呼吸系统疾病，抑郁状态(DAD)是心境障碍的类型之一。曾有文献报道：DAD是BA患者生活质量及治疗的重要影响因素之一[1]，国内尚缺乏大样本BA并发DAD 的相关研究报道。现对128例支气管哮喘患者进行针对性研究，旨在探讨支气管哮喘与抑郁状态相关性，为DAD的早期发现和治疗，提高BA患者的生活质量提供依据。

资料与方法

1一般资料病例连续收集2013年1月至2015年1月就诊门诊及住院支气管哮喘患者128例，所有患者愿意接受问卷调查，并签署知情同意书,采用ZUNG抑郁自评量表(SDS)问卷调查将其分为两组，其中支气管哮喘并发抑郁组60例(男21例，女39例),年龄平均50.82±8.63岁。婚姻：已婚44例，占73.3%；吸烟8例，占13.3%；家庭关系：好13例，占21.7%。中28例，占46.7%。差19例，占31.7%；经济状况：好13例，占21.7%。中40例，占66.7%。差7例，占11.7%；社会交往：多4例，占6.7%。中17例，占28.3%。少39例,占65.0%；并发疾病22例，占36.7；平均病程2.99±0.54d；单纯支气管哮喘组68例(男25例，女43例),年龄平均50.28±11.64岁。婚姻：已婚55例，占80.9%；吸烟10例，占14.7%；家庭关系：好23例，占33.8%。中32例，占47.1%。差13例，占19.1%；经济状况：好23例，占33.8%。中37例，占54.4%。差8例，占11.8%；社会交往：多11例，占16.2%。中29例，占42.6%。少28例，占41.2%；并发疾病32例，占47.1；平均病程2.95±0.54d。两组患者除社会交往外，在年龄、性别、婚姻、吸烟、经济状况、家庭关系、并发疾病、平均病程间均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准及观察指标

2.1抑郁状态评定：应用ZUNG抑郁自评表(SDS)[2]问卷调查，评定抑郁状况及其程度。SDS标准分/80为抑郁指数，抑郁状态的评定为抑郁指数≥50%，轻度抑郁为50%～59%；中度抑郁为60%～69%；重度至极重度抑郁为≥70%。

2.2排除标准:① 心源性哮喘；② 支气管肺癌，真菌、相关药物等所致哮喘综合征；③既往有精神病个人史或家族史者；④有检查不合作及认知功能障碍者；⑤合并恶性肿瘤患者。

2.3哮喘控制测试表ACT评分：ACT评分，是评估哮喘控制水平的有效工具。完全控制得分为25分，部分控制得分20～24分，未控制得分为<20分。

3统计学方法本组数据采用SPSS 16.0进行统计学处理，计数资料用百分比(%)表示，两组比较用χ2检验，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，非正态分布的计量资料组间比较和等级资料采用秩和检验，相关性检验用Pearson法 ，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1抑郁患者发生率本组选择支气管哮喘患者128例，并发抑郁患者60例，发生率为46．9%，其中轻度抑郁18例，占14．1%；中度抑郁36例，占28．1%；重度抑郁6例，占4．69%。

2两组患者肺功能检测及ACT评分比较见表1～2。哮喘并发抑郁组与哮喘组间比较，FEV1.0、FVC、FEV1.0/FVC、PEF，ACT两组间有显著性差异(P<0.05)，根据ACT评分将支气管哮喘控制程度分层，支气管哮喘控制程度两组间也有显著性差异(P<0.05)。

3支气管哮喘ACT评分、肺功能检测值(FEV1.0/FVC)与抑郁得分相关性见表3。ACT评分值与抑郁评分呈显著负相关系(r=-0.485，P=0.000)，肺功能检测值(FEV1.0/FVC)与抑郁评分呈负相关系(r=-0.543，P=0.000)。

表1　两组患者肺功能比较

表2　　两组患者ACT评分比较[n(%)]

表3　 肺功能检测值、ACT评分与SDS的

讨　论

随着生物、心理、社会医学模式的发展，人们对与哮喘相关的精神健康问题的认识逐步提高。关于支气管哮喘患者抑郁的发生率，国内外研究颇不一致。美国一项研究显示：对180000例进行心理障碍自我评估发现：哮喘患者普遍存在心理问题，有抑郁症的哮喘患者发病率为7．5%[3]；Chao QJ调查9280例哮喘患者，从中发现因精神因素诱发哮喘急性发作的占72%[4]；国内杜淑珍等对包头市中心医院呼吸科门诊和住院的50例哮喘患者进行了调查，发现有抑郁情绪的占70%[5]。本研究观察支气管哮喘患者128例，其中并发抑郁状态的支气管哮喘患者60例，占46.9%。与国内外调查相比，支气管哮喘抑郁状态检出率有所不同。分析其原因：①应用诊断标准及测评量表不同。②样本选择及来源不同，本研究来源于在院就诊患者，这也是发病率较高的原因。③中西方文化背景及宗教信仰等差异。

本研究及国内外相关报道均提示支气管哮喘合并抑郁的患者检出率高，可能与以下因素有关：①支气管哮喘为一种长期慢性疾病，需要长期药物控制，这种慢性疾病所产生的压力无疑对患者的精神状态产生极大的影响，致使抑郁无望感的产生，产生的抑郁又会降低患者依从性，改变健康行为[6]，进而导致哮喘控制不佳，进一步影响生活质量和哮喘结局；②经历了近乎致命的哮喘发作的患者，表现出更严重的心理障碍，甚至在事件发生后的几年内，患者都表现出更严重的焦虑、抑郁和认知障碍[7]。

哮喘患者的病情控制程度与抑郁有关。有研究提出[8]：大多数哮喘症状的严重程度与抑郁呈正相关；杨惠琴等[9,10]研究指出：并发抑郁的哮喘患者与无情绪障碍的哮喘患者相比较，呼吸功能损害的危险增加了三成。而本研究发现：支气管哮喘患者抑郁状态与ACT评分、肺功能检测值有关联，并且成负相关，此研究与国内外研究相一致，说明支气管哮喘患者抑郁状态与支气管哮喘病情相关联，有抑郁状态的支气管哮喘患者肺功能较非抑郁状态的支气管哮喘患者差。但是抑郁是否是支气管哮喘严重程度的独立危险因素，还需要大样本多因素Logistic回归分析，还有待设计更为严谨的实验来论证。

[1]徐进，徐万宇．哮喘合并抑郁状态的发生率及相关因素分析[J]．检验医学与临床，2010，13(7)：1349-1352．

[2]陈久霞，姚聪.不同气质类型孕妇焦虑、抑郁状况调查研究[J]．陕西医学杂志，2015，44 (8)：1006-1007.

[3]Orak AE，King ME，Callahan DB，etal.Asthmaandserious Psychological distress：prevalence andriskfactorsamong US adults[J]．Chest，2010，137(3)：609-616.

[4]Chao QJ,Adrian L．Mental health and asthma in china: the guangzhou biobank cohort study[J]．International Journal of Behavioral Medicine，2013，20(2)：259-264.

[5]杜淑珍，常晓悦．抑郁与支气管哮喘患者控制程度相关性研究[J]．国际呼吸杂志，2011，31(19)：1457-1459．

[6]Isabel V,Esther RF．Psychological and self-management factors in near-fatal asthma [J]. Journal of Psychosomatic Research，2010，68(2)：175-181．

[7]Vazquez I，Romero-Frais E，Blanco-Aparicio M，etal．Psychological and self-management factors in near fatalasthma[J]．Psychosom Res，2010，68(2)：175-181．

[8]李文雯，李晓聪．支气管哮喘防治临床实践中值得注意的几个问题[J]．临床肺科杂志，2013，18(7)：1328-1329．

[9]杨惠琴，吕全胜，王玲，等.支气管哮喘伴焦虑抑郁与肝郁的相关性调查[J]．陕西中医，2013，34(12)：1590-1592.

[10]李继鹏．哮喘患者抑郁心理对血清总IgE、FEV1%预计值和嗜酸性粒细胞绝对值的影响[J]．临床肺科杂志，2015，20(9)：1667-1670．

(收稿：2015-12-20)

The correlation between depressive and bronchial asthma

Department of Respiratory and Critical Care Division ，Xijing Hospital of Fourth Military

Medical University(Xi’an710032)Fang LiyingLi ShengqingWuLin

Objective：To investigate the incidence of depression in patients with asthma and their correlation .Methods：A total of 128 outpatient and inpatient with asthma were followed up and data on the score of ACT and pulmonary function testing were collected and analyzed.All the patients were divided into two groups according to the ZUNG Self-rating depression scale(SDS),group1: group with asthma with depression group is 60 cases ;group2: group with asthma without depression group was 64 cases. Results:the detection rate of depressive in patients with asthma was 46.9%,asthma with depression group and asthma group , lung function (FEV1.0, FVC, FEV1.0/FVC, PEF) and ACT score exists significant differences ,the two groups was statistically significant (P<0.05). asthma with depression group ACT scores lower than asthma group (P<0.05), and ACT scores and depression scores were negatively correlated (r= -0.485P=0.000), pulmonary function (FEV1. 0/FVC) and depression scores were negatively correlated (r=-0.543P=0.000). Conclusion: The prevalence of depression in patients with asthma is high , and its level of control is worse than a simple asthma's , depression and other psychological factors would have a negligible impact in the occurrence, development, transfer process of asthma.

Asthma/complicationDepression/etiologyDepression/diagnosis@ACT score

第四军医大学西京医院急诊科

R562.25

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.006

*国家自然科学基金项目(81470249)