王　莎，王瑷萍，曹东亮，孟　尧，王　毅，金家贵△

1．成都市新都区中医医院 消化内科(成都　610500)；2．成都市新都区中医医院 心血管科(成都　610500)；3．成都医学院 检验医学院(成都　610500)；4．成都中医药大学附属医院 检验科(成都　610075)



107例食管癌、胃癌病例分析*

王莎1，王瑷萍1，曹东亮2，孟尧3，王毅4，金家贵3△

1．成都市新都区中医医院 消化内科(成都610500)；2．成都市新都区中医医院 心血管科(成都610500)；3．成都医学院 检验医学院(成都610500)；4．成都中医药大学附属医院 检验科(成都610075)

目的通过研究食管癌和胃癌的发病特点，提高基层医院食管癌和胃癌的诊断水平。方法回顾性分析2012年2月至2013年8月成都市新都区中医医院胃镜联合病理活检确诊的107例食管癌和胃癌患者资料，比较其性别、年龄分布及肿瘤发病部位，并统计胃癌患者幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染情况。结果 男、女患者所占百分率分别为77.57%和22.43%。食管癌、胃癌患者男、女百分比分别为95.83%、4.17%和62.71%、37.29%，两组性别分布差异有统计学意义(P<0.001)。食管癌和胃癌患者在<60岁、≥60岁所占比例分别为43.75%、56.25%和22.03%、77.97%，差异有统计学意义(P=0.016)。肿瘤部位在食管上段、中段、下段所占比例分别为10.42%、60.41%、29.17%。胃癌患者肿瘤部位在贲门、胃体、胃窦、胃角所占比例分别为23.73%、25.42%、38.98%、11.86%，其Hp检测阳性率为77.97%。结论男性食管癌、胃癌发病率明显高于女性，大于60岁为高发人群，食管癌和胃癌的最常见发病部位分别为食管中段和胃窦部。Hp感染和胃癌有关。胃镜联合病理活检是诊断食管癌和胃癌的最主要手段。

胃镜；食管癌；胃癌；诊断

食管癌和胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，在我国其发病率和病死率很高，分别为16/10万、12.3/10万，尤其在基层医院及边远地区，病死率更高[1-3]。很多患者就诊时已处于进展期，且常伴有胸腔、纵膈、胃周淋巴结、腹腔甚至远处转移，失去了最佳治疗时机。食管癌、胃癌早期发现并及时治疗，预后往往较好，5年生存率可达85%以上[4-5]。随着现代临床研究不断深入，检测、诊断、治疗技术不断进步，食管癌、胃癌的早期诊断已成为现实[6]。目前，日本早期胃癌发现率位于世界前列，其成功经验表明，应高度重视无症状人群早癌的筛查工作，可有效降低食管癌及胃癌的病死率；对于有症状及高危患者应定期进行胃镜检查，可明显提高早癌的发现率。作为基层医务工作者，更好地了解我区食管癌和胃癌的分布规律、首发症状及发病部位等，将有益于两种肿瘤的早期发现。传统的上消化道癌筛查多以钡剂-X线检查作为初筛手段，但此法存在放射线暴露、不够简便易行等问题。本研究对107例胃镜联合病理活检确诊的食管癌和胃癌患者的病例资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年2月至2013年8月在成都市新都区中医医院就诊的食管癌和胃癌患者107例。其中男83例，女24例，男、女患者所占百分比分别为77.57%和22.43%，男、女比例为3.46∶1。年龄31～86岁，平均62.87岁。食管癌组患者48例，胃癌组患者59例。

1.2仪器与材料

胃镜(99型，日本FUJIFILM公司)；碳14呼气实验检测仪和碳14呼气卡(安徽养和医疗器械设备有限公司)；轮转式石蜡切片机和脱水机(德国LEICA公司)；光学显微镜(日本Olympus公司)。

1.3方法

每位患者首先行胃镜检查，再取材送病理活检。活检病灶以组织脆弱处为主，取3～6块，最主要的是首块病检组织。应用碳14呼气实验进行幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)检测。通过病例资料回顾患者临床症状，分析食管癌及胃癌的性别分布。通过胃镜操作记录及病理活检结果分析总结肿瘤发病部位及年龄分布，并统计胃癌患者Hp感染情况。

1.4统计学方法

数据分析通过SPSS 21.0软件完成，定性资料采用例数结合率(%)描述，组间比较采用2检验，检验水准α设定为0.05。

2　结果

2.1患者首发症状

107例食管癌及胃癌患者的首发症状中上腹痛20例，消瘦24例，反酸、嗳气9例，消化不良11例，黑便9例，上腹不适5例，恶心6例，吞咽困难23例。

2.2性别和年龄分布

107例食管癌、胃癌患者中，食管癌48例，胃癌59例，男83例，女24例，男、女分别占77.57%和22.43%，男、女比例为3.46∶1。年龄31～86岁，平均62.87岁。食管癌患者男、女分别占95.83%和4.17%，男女比例为23∶1； 胃癌患者男、女所占百分比分别为62.71%和37.29%，男女比例为1.68∶1;两组患者性别分布比较，差异有统计学意义(P<0.001)。食管癌中<60岁和≥60岁患者所占比例分别为43.75%和56.25%，而胃癌中<60岁和≥60岁患者所占比例分别为22.03%和77.97%，两组患者年龄分布比较，差异有统计学意义(P=0.016)(表1)。

2.3肿瘤部位分布及胃癌患者Hp感染情况

48例食管癌患者，肿瘤部位在食管上段、中段、下段比例分别为10.42%、60.41%、29.17%，食管中段为食管癌的高发部位，且食管中段癌中≥60岁者占多数；59例胃癌患者，肿瘤部位在贲门、胃体、胃窦、胃角比例分别为23.73%、25.42%、38.98%、11.86%，胃窦部发病率最高。在胃窦部癌症患者中≥60岁者占大多数；胃癌患者Hp检测阳性率为77.97%(46/59)(表2)。

表1　食管癌、胃癌患者性别及年龄分布比较[n(%)]

表2　不同年龄食管癌、胃癌肿瘤部位分布 [n(%)]

3　讨论

食管癌和胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，起源于食管和胃粘膜上皮细胞，也是中、老年人好发的恶性肿瘤，文献[7]报道，60～80岁年龄段其发病率最高，本研究共纳入107例食管癌及胃癌患者，胃癌患者≥60岁年龄段的患者比例高达77.97%，表明60岁以上人群胃癌发病率最高。本研究食管癌中<59岁和≥60岁所占比例分别为43.75%和56.25%，表明食管癌的发病人群中，中年人也占有相当大的比例。从性别来看，食管癌男女比例为23∶1， 而胃癌患者男女比例为1.68∶1，可见食管癌患者中男性占大多数，因此我们在食管癌筛查中应特别重视中、老年男性人群。研究[8]表明，食管癌、胃癌的发病一般男性高于女性，世界各地区基本相同，男女之比为1.3～3∶1。高发区男女比例相近，不足2∶1，低发区男女比例增大，甚至达到7∶1。有资料显示，同时吸烟和嗜酒者的发病危险率比单纯吸烟或嗜酒者的患病危险率高出数十倍，而成都地区男性同时吸烟和嗜酒者众多，这可能是本地区男性发病率高于女性的1个重要原因。另外粗糙、过烫食物及咀嚼槟榔等习惯造成食管黏膜损伤也是食管癌的发病原因。从发病部位来看，食管癌可发生于食管的任何部位，本研究48例食管癌患者中，以食管中段最多，占60.41%；其次为食管下段，占29.17%；食管上段最少。这可能与食管各段生物学特性及不同部位食管粘膜对致癌因子的易感性不同有关。胃癌可发生在胃的任何部位，半数以上在胃窦部的胃小弯及前后壁，其次在贲门部和胃体部，胃角相对较少[9]。本研究胃窦部发病率最高，达38.98%，胃体部为25.42%，贲门部为23.73%。随着人们饮食习惯的改变及饮食不规律，胃癌的发病率近年来有增多的趋势。

临床大多数食管癌患者早期症状不典型，胃癌患者早期症状和体征与慢性胃炎、消化性溃疡相似，没有特异性，不易引起重视，临床确诊时多已进入进展期。因此，凡对上腹部疼痛不能确诊或出现相应症状和体征者，单纯X线钡餐检查不能确诊时，均应行胃镜检查[10-12]。有条件者应定期进行胃镜普查，开展二级预防工作，以提高早期胃癌的检出率。本研究发现胃癌患者幽门螺旋杆菌感染阳性率为77.97%，结合目前国、内外相关临床指南，清除幽门螺杆菌感染对预防胃癌有重要意义。

据报道[13-15]，早期胃癌术后5 年生存率可达90%以上，如能及早诊断，预后往往较好。由此可见，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高食管癌、胃癌患者疗效、降低病死率、改善预后和提高生活质量的关键。临床医生应具备发现早癌的主观意识、丰富的临床经验和细致的观察能力，并灵活应用多种检测手段，在应用普通胃镜发现早癌的基础上，再应用如放大内镜、超声内镜、色素内镜、幽门螺杆菌培养及鉴定、影像学检查以及定期复查等方法综合判断。通过普通胃镜观察食管早期癌，主要表现为色泽改变，多数发红，少数发白，部分表现为厚白苔，形态不规则，可伴有表面粗糙、糜烂等，如出现隆起、凹陷、溃疡等往往病变浸润较深。通过普通胃镜观察胃早期癌，病变有明确边界，有色泽及表面微细结构变化，发红者多为高分化腺癌，发白者多为低分化腺癌，多数早癌常合并明显的萎缩和肠化。诊断食管癌和胃癌最可靠和有效的方法是胃镜检查联合病理组织学活检，活检阳性率可达90%以上。病理活检取材技术和活检阳性率密切相关，取材时应注意活检钳前端距离病灶3～5 cm垂直取材，为避免漏诊，取材应尽量达到粘膜肌层，从病灶最低处开始取材及多点取材。此外，幽门螺杆菌检测有助于胃癌的诊断。

因此，了解我区食管癌、胃癌患者发病特点，熟练掌握普通胃镜检查技术，联合病理活检是发现早期食管癌、胃癌的基础, 更是诊断食管癌和胃癌最主要的手段。

[1]徐飚， 王建明．胃癌流行病学研究[J]．中华肿瘤防治杂志，2006，13(1)：1-7.

[2]孟祥丽，李伟伟，崔艳慧，等．二甲双胍对顺铂治疗食管鳞癌的增敏作用[J]．新乡医学院学报，2014，31(4)：253-255.

[3]Morita M, Nakanoko T, Fujinaka Y,etal. In-hospital mortality after a surgical resection for esophageal cancer: analyses of the associated factors and historical changes[J]. Ann Surg Oncol, 2011, 18(6): 1757-1765.

[4]陈孝平．外科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2010：449-538.

[5]Nakashima Y, Takeishi K, Guntani A,etal. Exposure to an atomic bomb explosion is a risk factor for in-hospital death after esophagectomy to treat esophageal cancer[J]. Diseases of the Esophagus, 2015, 28(1): 78-83.

[6]王振宁．电子染色内镜确定早期胃癌的应用价值评析[J]．中国实用医药，2016，11(6)：37-38.

[7]芩朝，王超, 周喜汉, 等．胃镜诊断上消化道恶性肿瘤影响因素分析[J]．中华消化内镜杂志，2007，24(6)：451-452.

[8]张思维，陈万青，孔灵芝，等．中国部分市县2003年恶性肿瘤发病年度报告[J]．中国肿瘤，2007，16(7)：494-507.

[9]吴云林．提高早期胃癌诊断水平的几项关键点[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(3)：175-176.

[10] 万磊．胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较分析[J]．中国实用医药，2013，8(6)：115-116.

[11] 谭真．比较分析胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值[J]．中国医学创新，2013，10(33)：90-91.

[12] 郑鹤，王浩凯．胃镜活检与外科病理诊断胃癌的比较[J]．中国社区医师，2015，31(9)：101-102.

[13] 李军．胃镜活检与外科病理检查对早期胃癌诊断价值的比较[J]．当代医学，2011，17(33)：60.

[14] 涂小安．胃镜活检病理诊断胃癌60例临床分析[J]．中国医药指南，2014，12(22)：262-263.

[15] 常子艳．分析胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理异同[J]．中国继续医学教育，2014，6(7)：142-143.

The Analysis of 107 Cases with Esophageal Cancer and Gastric Cancer

WangSha1,WangAiping1,CaoDongliang2,MengYao3,WangYi4,JinJiagui3△.

1.DepartmentofGastroenterology,XinDuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610500,China; 2.DepartmentofCardiovascularMedicince,XinDuHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chengdu610500,China; 3.SchoolofLaboratoryMedicine,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 4.DepartmentofPathology,TheHospitalAffiliatedtoChengduUniversityofTCM,Chengdu610075,China

ObjectiveTo study the clinical features of esophageal cancer and gastric cancer and improve the diagnostic level of the primary hospital for those diseases. MethodsThe data of 107 patients who were diagnosed with esophageal cancer and gastric cancer via the endoscopy and the pathological biopsy in Xindu Hospital of Traditional Chinese Medicine between February of 2012 and August of 2013 were analyzed retrospectively. The patients′ gender, age, and the lesion location were compared, and the gastric cancer patients infected by Helicobacter pylori (Hp) were analyzed statistically. ResultsThe male and female patients accounted for 77.57% and 22.43% respectively. The percentages of the male and female were 95.83% and 4.17% among the patients with esophageal cancer, while the percentages were 62.71% and 37.29% respectively among the patients with gastric cancer, which showed significant differences in gender between the two groups (P<0.001). The patients with esophageal cancer who were no more than 60 years old or no less than 60 years old accounted for 43.75% and 56.25% respectively, while those with gastric cancer who were no more than 60 years old or no less than 60 years old accounted for 22.03% and 77.97% respectively, which demonstrated significant differences in age between the two groups (P=0.016). The gastric cancer patients with the tumor in gastric cardia, gastric body, gastric antrum, gastric angle proportion accounted for 23.73% 25.42%, 38.98%, and 11.86% respectively, and the positive rate of Hp was 77.97%. ConclusionThe incidence rate of esophageal cancer and gastric cancer in the male patients is significantly higher than in the female patients. People with over 60 years old are the high risk population, and the male patients with esophageal cancer are the majority. The most common location of esophageal cancer and gastric cancer are in the mid esophagus and the gastric antrum. Hp infection is highly correlated with gastric cancer. Gastroscopy combined with pathological biopsy is the most important method for diagnosing esophageal cancer and gastric cancer.

Gastroscopy; Esophageal cancer; Gastric cancer; Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.022

四川省教育厅科研项目(No：10ZA134；No：11ZB206)

金家贵，E-mail：jinjiagui2014@126.com

R735.1；R735.2

A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160613.1657.050.html