唐国珍，谢江燕，李　娅

成都医学院第一附属医院 产科(成都　610500)



保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术的临床应用

唐国珍，谢江燕，李娅

成都医学院第一附属医院 产科(成都610500)

目的探讨保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术的临床应用和效果。方法选取行保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术的51例患者作为观察组，随机选取同期行子宫次全切除手术的51例患者作为对照组，比较并分析两组患者术后Kupperman 评分，生殖及内分泌功能指标雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。结果术后半年、1年两组Kupperman 评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后半年和1年，观察组E2、P水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1年， 观察组FSH及LH水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术是一种保留生理、生殖功能的理想术式，适合年轻、要求保留子宫的良性病变患者。

子宫体部分切除；子宫内膜；保留；卵巢残余综合征

随着生理-心理-社会医学模式的不断完善,女性妇科疾病患者不断追求高品质的生活，特别是一些年轻女性,更是要求保持生理、生殖功能的完整无损，这给妇科医生提出了更高的要求。目前，有关妇科手术与女性生活质量关系的研究正不断深入,研究[1]发现，保留部分子宫内膜的子宫体部分切除术优于传统的子宫次全切除术，前者可减少卵巢残余综合征尿路感染[2]、骨质疏松[3]、围绝经期综合征[4]和盆腔包块[5]等术后并发症。本研究旨在对保留部分子宫内膜的子宫体部分切除术的临床应用和效果进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2004年10月至2014年9月在成都医学院第一附属医院进行诊治，且有保存生理、生殖功能要求，行保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术的51例子宫疾病患者纳入观察组，年龄25～41岁，平均32岁。纳入标准：1)患子宫良性病变如子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血者；2)无生殖器官畸形，无影响月经的其他疾病如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进或减退、乳腺疾病服用他莫昔芬治疗者等；3)无恶性肿瘤或癌前病变者。选择同期因患上述子宫良性病变行子宫次全切除手术患者51例作为对照组，年龄33～45岁，平均36岁。两组患者均术前常规化验白带，行宫颈细胞学检查；对宫颈糜烂患者行HPV检查、取宫颈活检，行子宫分段诊刮术排除恶性病变；合并卵巢肿瘤者抽血查肿瘤标记物。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术在持续硬膜外麻醉下，取下腹横切口约6～7 cm，逐层开腹暴露盆腔，仔细探查子宫附件。排垫肠管,将子宫提于切口下，暂时阻断子宫及附件血供，30 min内松开，彻底切净子宫病灶，尽可能多保留正常宫体组织，严密缝合子宫切口使子宫体成形。子宫次全切术是切除子宫体，保留宫颈的术式，在切除宫体过程中需切断卵巢固有韧带、主韧带，从而会阻断子宫动脉上行支对卵巢的血供，手术切除了子宫内膜，术后患者无月经来潮、无生育能力。

1.3观察指标及随访情况

两组患者均于术后45 d复查，并于术后半年、1年各随访1次。采用改良Kupperman 评分[6]，了解两组患者围绝经期综合征症状的评估情况，继而对患者术后生活质量做整体评估；术后45 d、半年、1年分别抽血查雌激素(estradiol,E2)、孕激素(progesterone,P)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone， LH)水平，并进行比较。

1.4改良 Kupperman 评分

患者根据量表自评0～3分；感觉异常、失眠、情绪波动、性生活问题、泌尿感染加权分2分；湿热出汗加权分 4 分；其余症状加权分1分。 各项症状的程度分×加权分的总和为总分值，评价标准：正常：≤6分； 轻度：6～15分；中度：16～30分；重度：>30分。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，定性资料采用例数(%)描述，组间率或构成比的比较采用2检验；等级资料的组间比较采用秩和检验；定量资料以均数±标准差±s)描述，组间比较采用t检验，检验水准α设定为0.05。

2　结果

2.1两组患者Kupperman 评分情况比较

术前及术后45 d两组患者Kupperman 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年、1年对照组较观察组Kupperman 评分有上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1　两组Kupperman 评分情况比较[n(%)，n=51]

2.2两组术后激素水平比较

两组患者术前检查、术后45 d复查，E2、P、FSH、LH水平均正常；两组比较，4种指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后半年,观察组E2、P水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组间FSH、LH比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年，观察组E2、P水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组FSH及LH明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　两组术前术后激素水平比较

注：术后半年两组相关指标比较，*P<0.05；术后1年两组相关指标比较，#P<0.05

3　讨论

子宫不仅是一个生殖器官，还是一个功能复杂的内分泌器官,其内分泌功能主要由子宫内膜细胞产生，子宫肌层和筋膜层也有一定内分泌功能，能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛生成因子、松弛素、上皮生长因子等[7]。本研究发现，观察组仅切除子宫组织中有病变的部分，保留了部分子宫内膜，Kupperman 评分表明，保留部分子宫内膜及子宫对女性具有重要意义，能维持月经来潮，且患者能保持良好心理，这与国内丛丰辉等[8]研究观点相同。保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术不用处理子宫的韧带和子宫、卵巢血管，简化了手术步骤，缩短了手术时间，术后恢复快；同时，保证子宫及盆腔的结构不发生改变，术后腹痛、性交痛等并发症明显减少，卵巢的形态和功能完好无损。传统的子宫全(次全)切除术，影响了卵巢的血液循环，使保留的卵巢血供减少50%[9]，出现围绝经期综合征风险增加，与Siddle等[10]研究观点相似。本研究中对照组术后半年出现不同程度的E2下降， 术后1年下降明显，说明卵巢功能明显减退。观察组患者术后性激素水平无改变，说明保留部分子宫内膜的子宫体部分切除的子宫成形术可以较好保留生殖功能,减少卵巢残余综合征发生[11]。而子宫次全切除术发生卵巢残余综合征概率为1%～5%[12-13]，子宫切除术同时切除输卵管或切除一侧卵巢者发生率更高[14]。本研究中观察组Kupperman 评分较低，说明保留部分子宫内膜的子宫体部分切除术可减少术后并发症，提高生活质量，缓解围绝经期症状，减少骨质疏松发生。李梅生[15]报道子宫全切非绝经期妇女的骨密度明显低于未手术组；范文玲等[16]证实了该观点，因此该术式在保护卵巢功能、延缓卵巢早衰和减轻围绝经症状方面具有较大优势。

综上所述，保留部分子宫内膜的子宫体部分切除子宫成形术，既最大程度切除了子宫病灶，使患者症状消失，达到了治愈疾病的目的，同时还保留了子宫和生理、生殖功能，是一种较人性化的理想术式，与传统的子宫全切或次全切手术相比，具有很多优点，适合患子宫肌瘤、 子宫腺肌瘤、 功能失调性子宫出血等子宫良性病变、年龄≤45岁、要求保留子宫及有生育意愿的患者，值得临床推广。但在术中应彻底切净子宫病灶，防止术后复发，同时要尽可能多的保留子宫的正常组织，方便缝合子宫切口和保持子宫功能：缝合时要严密止血，不留死腔，防止血肿形成；术后注意密切观察和随访。

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Clinical Application of Partial Excision of Uterine body with Reservation of Partial Endometria

TangGuozhen,XieJiangyan,LiYa.

DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo investigate the clinical application and efficacy of partial excision of uterine body with reservation of partial endometria. Methods51 cases treated with partial excision of uterine body with reservation of partial endometria were selected and divided into the observation group, while the other 51 cases treated with subtotal hysterectomy in the corresponding period were selected randomly and divided into the control group. The analysis was made by comparing the Kupperman score and the reproductive and endocrine function indexes such as estradiol, progesterone, follicule-stimulating hormone, and luteinizing hormone. ResultsThere were significant differences in Kupperman scores between the two groups after half a year and a year of the operation respectively (P<0.05). The levels of estradiol and progesterone in the observation group were significantly higher than those in the control group after half a year and a year of the operation respectively (P<0.05), but the levels of follicule-stimulating hormone and luteinizing hormone in the observation group were significantly lower than those in the control group after a year of the operation (P<0.05). ConclusionPartial excision of uterine body with reservation of partial endometria is an ideal surgical treatment of retaining the physiological and reproductive function for the young patients with benign uterine diseases, who have the demand of retaining the uterus.

Partial excision of uterine body; Endometrium; Reservation; Residual ovary syndrome

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.013

R713

A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20160825.0835.010.html