陈崧　黄森元　王沛棋　章恩虹　邱昱　王剑

口腔疾病研究国家重点实验室　华西口腔医院（四川大学）　成都 610041

公立医院与私人诊所患者对冠桥修复体的选择及满意度比较

陈崧黄森元王沛棋章恩虹邱昱王剑

口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院（四川大学）成都 610041

目的了解分别在公立医院和私人诊所进行冠桥修复治疗的患者对修复体选择以及满意度之间可能存在的差异。方法选择187例在公立医院或者私人诊所进行冠桥修复治疗的患者为研究对象，对其进行问卷调查。问卷分为A、B两卷：A卷由首次进行冠桥修复治疗的患者填写，主要研究其对修复体美观性、坚固性等因素的看重程度；B卷由曾经进行过冠桥修复治疗的患者填写，主要研究其满意度。使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。结果分别在公立医院和私人诊所进行首次固定修复治疗的患者收入存在显著差异，在修复体的安全性和价格方面看重程度也存在显著差异。曾在公立医院和私人诊所进行过固定修复治疗的患者对其修复体的满意度之间无差异。结论收入更高的患者群体更愿意前往他们认为安全性更有保障的公立医院行冠桥修复治疗，且能接受更高价格的治疗。成都市的私人口腔诊所发展势头强劲，在冠桥修复治疗效果上得到了患者的认可。公立医院医生应注意增加与患者的沟通，了解其根本诉求，不能因为就诊时间的关系忽略相关知识普及，减少医患矛盾的发生。

公立医院；私人诊所；冠桥修复；选择；满意度

This study was supported by Innovative and Entrepreneurial Training Program for College Students in Sichuan University（20131438）.

［Abstract］ObjectiveThis study aimed to investigate the potential difference between patients from public hospitals and private clinics about their selection and satisfaction with fixed crown and bridge prosthesis. MethodsA total of 187 patients who received crown and bridge restoration were investigated via questionnaire. Two questionnaires，A and B，were developed. Questionnaire A was designed for the patients who received crown and bridge restoration for the first time. This questionnaire focused on how the participants valued the aesthetics，strength，and other characteristics of their restorations. Questionnaire B was used for the participants who had previously undergone crown and bridge restoration；the aim of this questionnaire was to investigate their satisfaction about their prostheses. Data were analyzed by SPSS 21.0. Results Significant differences were found in the patients' income level，their safety considerations，and prices of the prostheses. However，patients who had previously undergone crown and bridge treatment shared the same degrees of satisfaction regardless of where they were treated. ConclusionPatients with higher income are more willing to have crown and bridge treatment in public hospitals because of their consideration of their safety. They can accept prostheses with higher prices. Private dental clinics in Chengdu are well developed and provide remarkable restoration techniques. To reduce doctorpatient conflicts，doctors in public hospitals should focus on communication with patients to underst and their essential demands. The doctors should not neglect to inform patients about basic knowledge of crown and bridge restoration.

［Key words］public hospital；private clinic；crown and bridge prosthesis；selection；satisfaction

冠桥修复体根据底冠的材质分为不同种类，各种烤瓷都有其优缺点，在患者选择修复体时，坚固程度、密合度、美观性、生物相容性以及价格都是很重要的参考因素。国内外目前鲜有针对在公立医院与私人诊所就诊患者选择修复体及其对修复体满意度的对比研究。本研究随机选取不同档次的4所公立口腔医院和私立口腔诊所，采取问卷调查的形式来了解分别在公立医院和私人诊所进行冠桥修复治疗的患者对修复体选择以及满意度之间可能存在的差异，为临床提供一定的指导，让患者得到更加满意的冠桥修复治疗。

1　材料和方法

1.1试验对象

四川大学华西口腔医院，是具有代表性的三级甲等公立口腔专科医院；成都363医院口腔科，是三级甲等公立综合医院；成都唐牙科，是私人连锁口腔诊所；成都地质医院数码口腔中心，是私人个体口腔诊所。选择2013年10～12月于以上4个地点就诊进行冠桥修复的187名患者为研究对象。在公立医院就诊的患者中，男36人，女59人，年龄18～80岁，平均39.96岁；文化程度为小学及其以下3人，初中6人，高中/中专14人，大学专科27人，大学本科41人，硕士/博士4人。在私人诊所就诊的患者中，男42人，女50人，年龄19～78岁，平均38.25岁；文化程度为小学及其以下5人，初中6人，高中/中专11人，大学专科31人，大学本科36人，硕士/博士3人。

1.2试验方法

本调查的形式为问卷调查，患者在填写知情同意书后接受调查。问卷分为A、B两卷。A卷由首次进行冠桥修复治疗的患者填写，主要研究其对修复体美观性、坚固性等因素的看重程度；B卷由曾经进行过冠桥修复治疗的患者填写，主要研究其满意度。

A卷内容包括12项内容：性别、年龄、文化程度、收入、来医院（或诊所）就诊的原因、修复体材料的选择、可接受的修复体单颗价格、听说过修复体可能带来的问题（了解程度）、选择修复体时受医生推荐的影响程度、选择修复体时受朋友推荐的影响程度、选择修复体时受广告推荐的影响程度、对修复体各因素（安全性、坚固性、美观性、价格便宜、佩戴舒适）的看重程度。其中听说过修复体可能带来的问题（了解程度）最大值为7，最小值为0。

B卷内容包括9项内容：性别、年龄、文化程度、收入、修复体是否出现过问题、选择修复体时受医生推荐的影响程度、选择修复体时受朋友推荐的影响程度、选择修复体时受广告推荐的影响程度、对修复的满意度（美观性、坚固性、安全性、耐用性、佩戴舒适性、性价比、总体满意值）。每项细化的满意度从“很满意”到“很不满意”分5个等级：很满意（5分）、较满意（4分）、一般（3分）、较不满意（2分）、很不满意（1分）。总体满意值为6项细化内容之和。

问卷具有统一的指导语，说明问卷的目的和填写方法。所有调查人员均事先进行了检查方法的标准化和一致性培训，培训后均进行标准一致性检验，Kappa值均达到0.7以上。综合预调查情况和置信区间相应计算后，样本量得出需达到166，本次样本187人已达要求。

1.3统计分析

使用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。对各项无等级排列的因素（如性别、对美观性是否看重等）进行卡方检验；对各项有等级排列的因素（如年龄、收入、满意度等）进行Wilcoxon秩和检验。

2　结果

2.1A卷结果

108位患者填写了A卷。其中，于公立医院和私人诊所就诊的患者在收入、前往此处就诊的原因、可接受单颗修复体价格、听说过修复体可能带来的问题（了解程度）、选择修复体时受医生推荐的影响程度、对修复体安全性看重程度、对修复体价格便宜的看重程度这些方面存在具有统计学意义的显著差异，见表1。在医院进行冠桥修复治疗的患者与在私人诊所进行治疗的患者相比较，收入更高，可接受的修复体单颗价格更高，对修复体了解程度更低，选择修复体时受医生推荐的影响更大，更看重修复体安全性，更不在意修复体价格。另外，前往此处就诊原因显示，前往公立医院就诊的患者多数更相信医院的治疗质量（59.6%），前往私人诊所就诊的患者多因有朋友介绍（24.6%）、认为诊所更便宜（19.7%）或离家近方便（18.0%）。

表1　在不同地点进行首次固定修复治疗患者基本情况及选择情况对比Tab1　Comparison of the basic information and choices of patients who will receive their first crown and bridge restoration in different places

2.2B卷结果

79位患者填写了B卷。其中，公立医院和私人诊所就诊的患者在修复是否出现过问题存在显著差异，而各项满意度均无显著差异，见表2。曾在医院进行过固定修复治疗的患者，修复体出现过问题的更多。

表2　曾在不同地点进行过冠桥修复治疗的患者基本情况及满意度对比Tab2　Comparison of the basic information and satisfaction of patients who have received crown and bridge restoration in different places

3　讨论

随着中国不断发展，人们对于生活质量的要求不断提高，而一副让患者满意的冠桥修复体能够改善许多牙列缺损患者的生活质量。就在这样的背景下，国内的私人口腔诊所如雨后春笋般涌现，并蓬勃发展［1］；然而，有调查研究［2-4］表明，国内私人口腔诊所普遍存在多种问题，治疗质量和消毒措施很难与公立医院相比较。本项研究通过分别对在私人诊所和公立医院进行冠桥修复治疗的患者调查，结果显示前往私人诊所和公立医院就诊的患者的年龄、性别、学历均无差异，而在公立医院就诊的患者收入高于在私人诊所就诊的患者。调查结果还显示，在公立医院就诊的患者可接受的单颗修复体价格更高，在选择修复体时更注重其安全性；而在诊所就诊的患者更注重修复体的价格便宜。至于影响患者选择就诊地点的原因，在公立医院就诊的患者半数以上都选择的“信任这里的治疗质量”。以上这些结果，均表明了患者对医院的传统印象——“价格更高、质量更好”。近年来关于修复体导致各种严重并发症的报道［5-6］层出不穷，所以收入更高的患者群体更愿意前往他们认为安全性更有保障的公立医院进行冠桥修复治疗，而他们在选择修复体时，也没有那么重视价格问题。同时调查结果还显示，在公立医院就诊的患者对于修复体的了解程度显著低于在私人诊所就诊的患者，所以导致其选择修复体时，更加依赖医生的推荐。至于广告推荐，无论是在公立医院就诊的患者，还是在私人诊所就诊的患者，都能理性对待，并不盲目听从。

本调查还通过满意度问卷（B卷）发现，曾分别在公立医院和私人诊所进行过冠桥修复治疗的患者对其修复体的满意之间并无显著差异，也就是说，修复效果并没有达到患者对于医院“价格更高，质量更好”的预期。相反，公立医院的修复体出现过问题的频率（70.8%）反而高于私人诊所（45.2%）。

究其原因，可能是公立医院数量明显少于私人诊所，而患者流量却十分巨大，导致了每位患者平均就诊时间少，缺乏个性化治疗，而私人诊所由于患者相对较少，更能针对患者进行个性化治疗；也可能是在公立医院就诊的患者更加信任其修复体质量，所以在使用和维护上更加随意，导致修复体提前老化甚至损坏［7-8］；抑或是在公立医院进行修复治疗后的患者口腔保健意识更高，当修复体出现任何小问题都会复诊，而在私人诊所进行治疗的患者，因其对修复治疗的预后期望没那么高，所以当其修复体出现小问题时无法意识到，或因为对私人诊所失去信任，而转到公立医院检查。以上调查结果可表明，成都市的私人口腔诊所发展势头强劲，打破了人们对其传统的“摆地摊”的印象，在冠桥修复治疗效果上得到了患者的认可。另一方面，公立医院的医生应注意增加与患者的沟通，了解患者的根本诉求，不能因为就诊时间的关系忽略了对患者的相关的知识普及，减少医患矛盾的发生。

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（本文编辑张玉楠）

Comparison of patients from public hospitals and private clinics about their selection and satisfaction with crown and bridge prosthesis

Chen Song，Huang Senyuan，Wang Peiqi，Zhang Enhong，Qiu Yu，Wang Jian.（State Key Laboratory of Oral Diseases，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

R 78

A

10.7518/gjkq.2016.05.009

2016-01-22；［修回日期］2016-05-11

四川大学“大学生创新创业训练计划”（20131438）

陈崧，学士，Email：445811015@qq.com

王剑，副教授，博士，Email：fero@scu.edu.cn