钱悦鸣，尹悦，陈晨，王非，李璐璐

安徽医科大学口腔医学院,安徽合肥 230032

激光多普勒血流仪在年轻恒牙牙髓活力检测方面的应用研究综述

钱悦鸣，尹悦，陈晨，王非，李璐璐

安徽医科大学口腔医学院,安徽合肥 230032

准确判断牙髓活力状况对确定后续治疗和修复方案非常关键 ，传统的测试方法大致分为牙髓感觉测试和活力测试。临床上虽被广泛应用，但对于年轻恒牙，电活力测试结果容易表现假阳性和假阴性，而温度测验易激惹牙髓神经，致患者不适，同时受恐惧心理等因素影响，无法客观真实反映牙髓状况。激光多普勒血流测量仪作为实时无创，检测组织器官内微循环血流的检测仪器，尚未广泛应用于测定年轻恒牙牙髓血流中。本文就激光多普勒血流仪与传统测试方法比较分析及其临床推广应用等作一综述。

年轻恒牙；激光多普勒血流仪；牙髓血流

1 牙髓感觉检测

1.1 牙髓感觉测试

理论基础：牙髓组织广泛的神经分布是具备感觉功能的基础条件。只具备疼痛感受器的牙髓，在外部机械温度等刺激作用于牙体并沿神经传导至中枢时，均表现为痛觉感受。对外部刺激的痛觉感受只能代表感觉神经功能的正常，而这种根据主观感受得出的结果假阳性或假阴性率很高。假阳性的结果常因受牙髓C纤维的阈值影响、患者紧张恐惧心理等影响；而假阴性结果则常表现在根尖孔呈喇叭口状、神经未发育完全的年轻恒牙或服用止疼药的情况下[1]。

表1 牙髓感觉测试与活力测试的比较

1.2 温度测试

1.2.1 冷测

主要方式：冷水、冰棒。安全性：不可逆的损害只在温度低于－9°时的条件下[2]。

1.2.2 热测

主要方式：将牙胶棒加热后分别接触对照牙和待测牙表面，观察患者的反应。安全性：热牙胶温度可达150°，温度过高会给牙髓神经带来双重刺激，造成不可逆损害。

1.3 电活力测试

牙髓电活力测试(Electrical pulp test，EPT)原理：释放电流刺激牙髓-牙本质交界的Aδ感觉神经纤维，当电流增大至一定值时，若神经纤维功能正常，患者会有麻木感受，但数值高低与牙髓活力并无直接关系，只能代表感觉神经纤维对刺激的正常应答，不能客观反映牙髓的健康及完整性。如多根牙存有一根活髓时，电刺激也会有麻木感；短期内外伤牙，神经纤维功能虽暂时丧失，但牙髓血液供应正常，可对电刺激并无反应，得出假阴性结果。

1.4 牙髓感觉检测注意事项

（1）牙髓电活力测试不适用于根尖孔呈喇叭口状、神经未发育完全的年轻恒牙；（2）温度测验虽适用于年轻恒牙，但外伤牙的暂时性感觉功能丧失会引起误诊；（3）患儿情绪紧张时，应避免测试过程发生意外，同时也会影响检测结果。

1.5 年轻恒牙异常电测原因

年轻恒牙电活力测试时假阴性率高的可能原因：(1)感觉神经丛发育：牙髓刺激反应与牙髓神经轴突数密切相关，年龄愈小,感觉神经发育越不完全；(2)根尖孔形态:电活力测试释放的电流往往在根尖狭窄处，形成最大密度。而根尖孔呈喇叭口状的年轻恒牙，由于放电效应，电流强度不足以导致阳性反应。

综上:年轻恒牙采用电活力测试，判断牙髓活力并不可靠，须考虑正常情况下患牙即有较高的阳性或阴性的可能性，以免误诊。

1.6 牙髓活力测试

在相当程度上，牙髓活力取决于牙髓血流量变化（PBF），牙髓活力测试通过测定血流信号，客观评估牙髓血供，比感觉检测更能反映真实反映牙髓活力[4]。PBF的检测通过对牙髓内血细胞、血红蛋白等客观评估，能真实反映患牙的血供情况，同时也不会激惹牙髓。当前发展的相关技术有：PO、LDF、激光透射、荧光法等。

2 LDF简介

激光多普勒技术(Laser Doppler technique)是通过激光多普勒血流测量仪(Laser Doppler Flowmetry,LDF)测试组织器官内血流量的方法。在牙髓活力测试中，利用氦氖或半导体光源，检测牙髓内部的血供是否正常，进而判断牙髓活力。LDF采用特殊仪器的光纤作为光源，发出波长780～820 nm或632.8 nm的激光，通过探测器自牙冠射向牙髓，在牙髓中被运动的红细胞和处于静止状态的组织细胞散射[5]。

依据多普勒原理，光与运动的红细胞相互作用，会发生散射及频移现象;而光与静止状态的组织作用仅会散射，而不频移。测量两者之间的比例，可得出牙髓内部血流的量化值，结果与牙髓血流线性相关。光源不同，发出激光波长也不同，氦氖光源为633 nm，半导体光源则为780～820 nm，光源波长越长，对运动的红细胞散射越多，射入牙髓也越深，同时更容易受到非牙髓组织的信号干扰。

3 LDF临床应用

3.1 LDF在早期判断牙齿的血运功能方面有明显优势1988年，Gazelius等[6]对LDF对11岁男孩的 4个下颌因外伤脱位前牙的牙髓活力进行监测，结果：脱位前牙再植1周无血流，6周后部分恢复血运，9个月后牙髓血流显示正常;而电活力测试则在伤后 9个月时才有反应。

Strobl等[7]在再植及夹板固定儿童的外伤脱位牙后，于拆除夹板当日以及外伤后的第12、24、36周用 LDF测试牙髓状态 (正常牙为阳性对照，根管治疗牙为阴性对照)；结果：外伤后的第24、36周时检测表现为PBF低值的牙发展为死髓牙的概率明显增加，测试结果准确率高达88.2%。

3.2 LDF可用于对外伤牙预后的判断

Emshoff等[8]测量了94个完全脱位后2 h内再植的上颌恒切牙的PBF值。复位固定36周后检测发现，PBF值与不良的预后结果有直接关系，当PBF值小于3 U时，日后牙冠变色、出现根尖阴影等不良预后的概率显著增高。

3.3 PBF的波动一定程度上可以指导临床

karayilmaz等[9]用LDF监测 对7～11岁儿童乳磨牙时发现，乳牙的PBF测量值随牙根的生理性吸收而逐渐增高;可能原因：儿童替牙时期，由于乳牙牙根的生理性吸收、根尖孔扩大，会生成更多的血管，便于排出代谢产物。而恒牙列中，PBF值随年龄而逐渐下降，这可能是受到生成的继发性牙本质及牙髓的退行性改变的影响。

3.4 LDF还可用于疾病的鉴别诊断和监测用药后PBF变化

Terakawa等[10]报道，用含肾上腺素的局麻药局部麻醉时，PBF的降低幅度大于牙龈血流信号的减少，提示LDF可监测出血，并可应用于开髓等。

4 LDF局限性及其影响因素

LDF存在着诸多优势，但也有不足之处。如价格较昂贵，测试耗时长，影响干扰因素多。如：牙周组织与黏膜的血流干扰，牙体解剖形态、探头位置及环境温度变化等。最主要的是非牙髓组织的血流信号干扰。理论上，死髓牙不存在血运，PBF应呈现低值。但实际检测中，死髓牙的PBF值不为零，由于受牙周及牙龈组织中血管的影响，甚至会出现正常牙与死髓牙的PBF值无差异[11]。在LDF测量时，要获得稳定的数据结果，患者基础状态不仅要类似(稳定的心率、血压等)，同时还应排除药物的影响。虽有研究认为，局麻药不会影响患牙PBF的测量，但治疗心血管的药物可能会影响牙髓血运，得出结果并不真实。人们虽然一直怀疑LDF测量结果的可靠程度，但多数学者认为LDF测试判断牙髓活力的可靠性大于80%～90%。

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[1]Jafarzadeh H,Abbott PV.Review of pulp sensibility tests.Part I:general information and thermal tests[J].Int Endod J,2010,43 (9)：738-762.

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[3]Jafarzadeh H,Abbott PV.Review of pulp sensibility tests.PartⅡ：electric pulp ests and test cavities[J].Int Endod J, 2010,43(11):945-958.

[4]Chen E,Abbott PV.Dental pulp testing:A review[J].Int J Dent,2009:365785.

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[6]Gazelius B,Olgart L,Edwall B.Restored vitality in luxated teeth assessed by laser doppler flowmeter[J].Dental Traumatol,1988,4(6):265－268.

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Application of Laser Doppler Flowmetry in Young Permanent Teeth Pulp Vitality Testing

QIAN Yue-ming,YIN Yue,CHEN Chen,WANG Fei,LI Lu-lu
College of dental medicine,Medical University Of Anhui,Hefei,Anhui Province,230032 China

Accurately determine pulp vitality and health to determine subsequent treatment rehabilitation program is crucial,traditional testing methods is broadly divided into pulp sensibility tests and dynamic tests.Although it is widely used in clinical practice,but for the young permanent teeth,electric pulp test results are likely to exhibit false positive and false negative,and temperature tests irritability pulp nerve,causing patient discomfort,and affected by factors such as fear,can not be objectively true reflecting the pulp status.Laser Doppler Flowmetry as a real non-invasive detection of tissue organ microcirculation detection equipment,has not been widely used to determine Immature Tooth Pulp bloodstream.In this paper,a comparative analysis of laser Doppler flowmetry with traditional testing methods and clinical applications reviewed.

Young permanent teeth;Laser Doppler analyzer;Pulp blood flow

R780.5

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.21

2016-01-05；

2016-02-01

钱悦鸣（1993-）男，汉族，安徽黄山人，安徽医科大学口腔医学院，2012级本科生，口腔医学专业。

钱悦鸣,尹悦,陈晨,等.激光多普勒血流仪在年轻恒牙牙髓活力检测方面的应用研究综述[J].世界复合医学，2016,1（1）：77-79.