赵树媛

邯郸市第一医院放射科，河北邯郸 056002

伽玛刀放射治疗高位食道癌老年患者的临床疗效

赵树媛

邯郸市第一医院放射科，河北邯郸 056002

目的 探讨高位食道癌老年患者采用伽玛刀放射治疗的临床效果。方法 临床纳入我院2014年1月—2015年10月期间收治的高位食道癌老年患者90例，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。其中对照组45例老年患者给予常规治疗，另研究组45例老年患者给予伽玛刀放射治疗；观察两组老年患者治疗后的临床疗效及不良反应情况。结果 两组老年患者治疗后，病情均有所改善，但研究组患者的治疗有效率93.3%明显优于对照组的71.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；影像学检查肿瘤变化：研究组老年患者肿瘤得到控制34例（75.6%），对照组老年患者肿瘤得到控制16例（35.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组老年患者常规手术治疗后出现不良反应28例（62.2%），其中吻合口瘘17例（60.7%）、术后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究组老年患者出现17例（37.8%）不良反应，其中8例（17.8%）患者感觉轻度的食管烧灼痛，确定为急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，经服用食管黏膜保护剂1周后症状得以缓解；5例（11.1%）患者出现食管气管瘘，给予内镜下置入支架对症处理；4例（8.9%）患者检查白细胞下降，经G-CSF升白治疗后恢复正常。结论 伽玛刀放射治疗高位食道癌，有效的缓解了老年患者的临床不适症状，提高了临床肿瘤局部的控制率，减少了老年患者周围组织的损伤，提高了老年患者的生活质量，促进了临床治疗的效果，对于老年不耐受手术和常规治疗的患者是一种较为理想的治疗手段。

食道癌；老年患者；放射治疗；伽玛刀；临床疗效

食道癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，主要是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据不完全统计，全球每年约有22万人死于食道癌疾病[1]。而我国是食管癌发病的高发国家，也是死亡率较高的国家，有资料显示，我国食道癌的死亡率仅次于胃癌[2]，其发病群体多见于40岁以上人群，男性高于女性。近些年，我国40岁以下人群的食道癌发病率呈现逐渐增高的趋势，且患者就诊时多数已进入癌症晚期，严重危及了人们的生命安全。因此，早期诊断和临床治疗具有重要的意义[3]。食道癌临床中的常规治疗效果欠佳，容易出现局部复发和癌细胞转移，伽玛刀是放射疗法中的一种立体定向的方法[4]，其安全性高，疗效显著。故本次研究探讨伽玛刀放射治疗高位食道癌老年患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入高位食道癌老年患者90例，均为我院2014年1月—2015年10月收治的病例。根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组老年患者给予常规治疗，研究组老年患者给予伽玛刀放射治疗，每组45例。研究组：男性 26例，女性 19例，年龄 50～90岁，平均年龄（68.3±10.8）岁，KPS评分≧60分，病变部位：颈段9例，上胸段36例；病变长度（4～10）cm，中位长度6 cm；对照组：男性 27例，女性 18例，年龄 52～88岁，平均年龄（67.9± 10.6）岁，KPS评分≧60分，病变部位：颈段 9例，上胸段36例；病变长度（4～10）cm，中位长度6 cm。90例未出现溃疡或穿孔征象，患者均签署化疗知情同意书。两组患者性别、年龄、病程、病变部位等资料差异均无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄≥50岁；②符合高位食道癌临床诊断标准，参考《临床常见疾病诊疗标准》中关于食道癌的临床诊断标准[5-6]，均经病理学检查确诊为鳞状细胞癌，治疗前未出现远处转移。

1.3 排除标准

①合并有其它系统疾病如心肺疾病者，其临床肝肾功能、血常规、心电图检查等正常；②精神异常，不能配合临床治疗及随访者；③中途退出治疗者；④化疗禁忌证；1.4 治疗方法

根据治疗方案的不同分为对照组、研究组，对照组老年患者实施常规治疗：给予患者全麻后，指导其平卧位，沿患者颈部于胸锁乳突前缘处切口，锯开胸骨上段，清除淋巴结，近贲门处切断食管下段，并夹闭贲门，处理食管上段处，吻合食管行端一侧与胃底最高位，手术结束后进行引流，同时给予抗生素抗感染治疗等。研究组老年患者实施伽玛刀放射治疗：给予患者以抽气真空负压袋进行固定，经CT定位后输入扫描结果，通过TPS系统重建三维图像；采用伽玛刀（OUR-QGD，深圳奥沃公司生产）进行治疗，治疗剂量根据患者病变的范围、梗阻的程度及毗邻的器官、患者淋巴结转移的情况、患者自身身体状况等因素来确定，并制定综合治疗的措施、次数及每次剂量等。化疗第1天开始实施伽玛刀治疗，总剂量（40～50）Gy，次数（10～12）次，边缘剂量（300～420）cGy，等剂量曲线（55～85）%，病灶的边缘可外扩（10～15）mm设定靶区，1次/d。治疗期间：密切关注老年患者的病情变化，均给予口服食管黏膜保护剂，适当实施营养支持治疗，若患者出现放射性炎症可及时给予合理的抗生素治疗。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗后的临床疗效及不良反应情况等。①疗效评估：完全缓解：老年患者临床不适梗阻症状进食后有好转，CT检查见梗阻部位大部分消失；部分缓解：老年患者临床不适梗阻症状进食后部分好转，CT检查显示梗阻部位部分消失；不能缓解：老年患者临床不适梗阻症状进食后未见缓解，CT检查显示未见改变。治疗缓解有效率＝（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%[7-8]。②依据胸部CT、食管钡餐造影等影像学检查，将肿瘤治疗后分为得到局部控制与不能得到局部控制。③观察两组患者治疗后不良反应情况，如急性放射性食管炎、食管烧灼痛、食欲下降等。急性放射性食管炎[9-10]：0级：与治疗前相比无变化；Ⅰ级：老年患者吞咽困难症状较轻，服用非麻醉类止痛药即可缓解；Ⅱ级：老年患者吞咽困难症状中度，需服用麻醉类止痛药物缓解；Ⅲ级：老年患者需鼻饲或静脉补液可缓解；Ⅳ级：老年患者因疼痛感较强而不能进食，且出现穿孔、放射性溃疡或瘘管等。两组患者治疗结束后均进行定期随访，给予临床相关检查。

1.6 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者临床治疗效果情况对比

两组老年患者治疗后，病情均有所改善，但研究组患者的治疗有效率93.3%明显优于对照组的71.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；影像学检查肿瘤变化：研究组老年患者肿瘤得到控制34例（75.6%），对照组老年患者肿瘤得到控制16例 （35.6%），差异均有统计学意义 （P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较[n(%)]

2.2 不良反应

对照组老年患者常规手术治疗后，出现不良反应28例（62.2%），其中吻合口瘘17例（60.7%）、术后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究组老年患者放射治疗后，第2次至第4次时进食出现梗阻加重，疗程结束后梗阻症状逐渐缓解，同时出现轻度的食欲下降、疲乏和肢体酸软；8例（17.8%）患者感觉轻度的食管烧灼痛，确定为急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，经服用食管黏膜保护剂一周后症状得以缓解；5例（11.1%）患者出现食管气管瘘，给予内镜下置入支架对症处理；4例（8.9%）患者检查白细胞下降，经G-CSF升白治疗后恢复正常。

3 讨论

我国是食道癌的高发国家，同样也是死亡率最高的国家。有资料表明，食道癌已成为全球常见八大恶性肿瘤之一，危及了人们的生命安全。大量调查研究认为，食道癌的发生与炎症、亚硝胺的慢性刺激、饮酒等因素有关[11-15]。有临床证实，约60%的食道癌患者存在长期饮酒的病史。食道癌早期常见症状为咽下哽噎感较强、胸骨后与剑突下疼痛、食物滞留感等，中期的典型症状为进行性吞咽困难，可有吞咽时胸骨后疼痛、黏液样痰等，而食道癌晚期症状则以咽下困难或进行性咽下困难为主，这也是患者就诊时的主要症状。临床调查发现，多数患者确诊时已达中晚期，50%的患者肿瘤原发病灶出现扩散，而六成以上的患者其局部病灶已不能完全切除，这使得临床治疗效果欠佳。目前，临床治疗食道癌多以手术方式为主的综合治疗[16]，但高位食道癌由于其特殊的解剖结构，且周围血管脏器关系密切，手术切除和重建消化道的操作较困难，术后并发症较多，远期疗效较差，故临床常考虑放射疗法治疗。本次研究探讨高位食道癌老年患者采用伽玛刀放射治疗的临床疗效，取得了良好的临床效果。

高位食道癌主要是指位于气管分叉平面以上的上胸段或颈段食道癌，其病理学研究表明最常见的是鳞状细胞癌，约占90%以上，若不及时治疗，常会出现呕血、食道穿孔、水电解质紊乱等并发症，威胁到患者的生命。本次研究对象均为老年患者，其手术耐受性较差，故临床考虑放射治疗方式，而放射治疗也是目前食道癌较为有效、安全的治疗手段之一[17-18]。伽玛刀作为三维适形放疗，采用少分次，大分割的立体定向入射方式，给予（40-50）Gy剂量，具有精确定位，集中剂量于靶区，周围正常组织照射剂量递减等特点，对人体食道癌细胞起到诱导凋亡的作用[19]。同时，伽玛刀疗法还通过树突状的细胞提呈凋亡细胞的抗原，激发免疫系统，杀死肿瘤细胞，缓解患者进食困难的症状，提高患者生命质量，延长生存期。本次研究组45例老年患者伽玛刀放射治疗后有效率高达93.3%，与文献报道结果相接近。随着患者进食量的提高，其体力恢复的就较快，使生存质量得到较快的改善，从而延长了患者生存的时间[20]。研究中显示，伽玛刀放射治疗后，常见的并发症为急性放射性食管炎，本组中有8例老年患者出现该并发症，但经过临床对症处理后，病情均有缓解。而出现的食管气管瘘并发症则通过内镜支架置入术处理取得了较好的临床疗效。本次研究结果显示：两组老年患者治疗后，病情均有所改善，但研究组患者的治疗有效率93.3%明显优于对照组的71.1%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；影像学检查肿瘤变化：研究组老年患者肿瘤得到控制34例 （75.6%），对照组老年患者肿瘤得到控制16例（35.6%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组老年患者常规手术治疗后出现不良反应28例（62.2%），其中吻合口瘘17例（60.7%）、术后出血6例（21.4%）、心律失常5例（17.9%）；研究组老年患者出现 17例（37.8%）不良反应，其中8例（17.8%）患者感觉轻度的食管烧灼痛，确定为急性放射性食管炎（Ⅰ-Ⅱ）度，经服用食管黏膜保护剂一周后症状得以缓解；5例（11.1%）患者出现食管气管瘘，给予内镜下置入支架对症处理；4例（8.9%）患者检查白细胞下降，经G-CSF升白治疗后恢复正常。研究结果提示，伽玛刀放射治疗在改善患者临床不适症状和控制局部肿瘤方面明显优于常规手术治疗，与目前研究一致。

综上所述，伽玛刀放射治疗高位食道癌，有效的缓解了老年患者的临床不适症状，提高了临床肿瘤局部的控制率，减少了老年患者周围组织的损伤，提高了老年患者的生活质量，促进了临床治疗的效果，对于老年不耐受手术和常规治疗的患者是一种较为理想的治疗手段。

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