陈红

苏州市吴江区第一人民医院耳鼻喉科，江苏苏州 215200

清火泻热法在鼻衄治疗中的应用

陈红

苏州市吴江区第一人民医院耳鼻喉科，江苏苏州 215200

目的 探讨清火泻热法在鼻衄治疗中的应用。 方法 该文选取2013年5月—2015年3月在该院耳鼻咽喉科门诊就诊的鼻衄患者100例，平均分成两组，对照组使用西医填塞治疗，研究组在对照组基础上使用中医清火泻热法治疗。结果 在两组患者的治疗有效率对比方面，研究组患者的治疗有效率96.0%显著高于对照组患者的68.0%（P＜0.05）；在两组患者的生活质量对比方面，研究组患者的社会功能评分（82.5±5.9）分、躯体功能评分（84.3±4.8）分、角色功能评分（80.5±6.1）分以及认知功能评分（83.6±5.8）分显著优于对照组（69.4±6.3）、（63.8±4.7）、（61.8±5.3）、（65.4±4.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 鼻衄治疗中应用清火泻热法的治疗效果确切，能够有效防止患者复发，改善他们的生活质量。

清火泻热法；填塞法；鼻衄；治疗；复发

鼻衄作为医学专业术语可能不为一般人所知，其实质上就是我们日常所说的鼻出血，引发鼻衄的原因很多，主要可以分为两类，一类是由鼻腔局部因素引起的，一类是全身因素引起的并发症。一般情况下，医生对于鼻衄首先会做止血处理，而后再有针对性地进行治疗。但对于部分病患的鼻衄，因为出血时间长、出血量大以及复发次数多等原因，常规的止血疗法难以奏效。中医理论普遍认为，引起鼻衄发生的原因，主要是人体阴阳不协调后产生了所谓的“火与热”，并导致了人体血脉的受损[1]。该院在鼻衄的诊治过程中，结合中医理论和治疗实践，注重运用清火泻热疗法，效果较为明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

确定2013年5月—2015年3月期间到该院诊疗的鼻衄病患共100例，采取随机分配的方法把病患分为研究组和对照组，每组50例，参与诊治的病患的具体构成如下：男性病患69例，女性病患31例；年龄均处于20～80岁之间；出血点分布较广也不均匀，其中鼻中隔前下部35例，鼻咽部9例，鼻道中后部29例，下鼻道17例，嗅裂区10例。对照组患者50例，其中男35例，女15例，年龄20～80，平均年龄（41.2±1.6）岁，出血点分布方面，鼻中隔前下部17例，鼻咽部5例，鼻道中后部15例，下鼻道8例，嗅裂区5例；研究组患者50例，其中男34例，女16例，年龄20～80，平均年龄（41.3±1.5）岁，出血点分布方面，鼻中隔前下部18例，鼻咽部4例，鼻道中后部14例，下鼻道9例，嗅裂区5例，研究组和对照组的病患在年龄、病灶位置等资料上差异无统计学意义，具有可比较性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规疗法，安排患者平躺在床上，并将其头部垫高，将病患为止血而使用的填充物清理干净同时，迅速查找和判断出血点，之后对出血点采取凝血措施，并采用专用的医用明胶海绵填塞。研究组在对照组的基础上采用中医疗法，即清火泻热疗法，主要是根据病患身体“火与热”性质及严重程度的不同，选取大黄、黄连、黄芩、生地、丹皮、荆芥、桑白皮、连翘等草药汤剂口服[2]。

1.3 疗效评判方法及标准

治疗之后观察患者的止血状况以及复发情况，统计患者一年内的复发次数，并对比两组患者的生活质量评分。疗效评判方法及标准主要分为明显有效，即患者在服用药物后能立即止血，并且1年内没有复发；较为有效：即病患服药后服药后能立即止血，但是1年内存在复发现象，复发次数≤3次，复发时出血量有所减少；完全无效：病患服用药物后未能够及时止血，或是1年内复发次数＞3次[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果对比

研究组患者显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比

2.2 2组患者生活质量对比

治疗后研究组生活质量高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]

组别 社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能对照组（n=50）研究组（n=50）t P 69.4±6.3 82.5±5.9 11.294＜0.05 63.8±4.7 84.3±4.8 12.391＜0.05 61.8±5.3 80.5±6.1 15.125＜0.05 65.4±4.6 83.6±5.8 14.935＜0.05

3 结论

中医理论当中肺属于鼻的门户，其中鼻衄问题的发生发展同肺功能的异常有着密不可分的联系。鼻衄患者的致病因素多种多样，患者往往存在各种并发症，严重情况下甚至影响到患者的生命健康。相关统计的结果显示，90%左右的鼻衄患者是血管破裂导致的。如果患者的肺气较热，在血气上升的时候容易出现鼻衄问题。特别是稚阳体儿童更加容易出现该病。如果患者治疗之后反复发作，需要考虑患者是否合并有血液病，导致患者的凝血功能出现障碍，或者是存在血管破裂方面的问题，从而为患者提供针对性的干预。老年鼻衄患者往往是是全身性疾病诱发的，例如肿瘤、高血压并发症以及尿毒症等。老年患者的血管弹性降低，如果出现血压的明显升高，仍以导致血管破裂问题的发生发展，加大了临床治疗的难度。鼻衄患者如果在1 h内得不到有效的治疗，鼻腔填塞之后血从患者的口中流出，需要到医院专科进行系统救治。有研究人员为该病患者进行中西医结合治疗，患者平卧之后垫枕，取出鼻腔当中的填塞物。使用0°还有30°的硬管进行鼻内镜下电凝止血治疗，也就是在确定出血位置之后，使用双极电凝进行烧灼从而达到止血效果。手术治疗之后使用膨胀海绵填塞患者的鼻腔，术后3 d内分次进行取出。在西医治疗的基础上联合使用中药汤剂进行治疗，主要成分包括以下方面：大蓟15 g，生地黄15 g，白茅根15 g，麦冬15 g，牡丹皮15 g，黄芩10 g，牛膝10 g，蒲公英10 g，蒲黄5 g，白芷5 g以及炙甘草5 g。水煎服，每次取汁200 mL，1剂/d，早晚服用。持续用药7 d是1个疗程。治疗一个疗程之后，患者显效43例，有效29例，无效7例，有效率为91.1%。该研究的结果当中，研究组患者治疗有效率为96.0%，同上述研究结果较为类似，表明中医清火泻热治疗该病的效果较为理想。针对鼻衄的诊疗首先必须对病患鼻腔出血点有明确的判断，同时采取即时有效的措施对出血给予控制。西医临床诊疗采取的填充按压法对病症的控制性不强，同时容易导致鼻腔的挫伤，特别是鼻腔顶端及中下鼻道位置，出血点不易寻找，即时找到并封堵出血点也极易造成复发，因此，现多运用鼻内镜这一仪器，以达到快速寻找出血点的目的[4]。与此相比较，传统中医理论认为，鼻衄可归属于人体血气范畴，认为现代人生活习性越来越不健康，暴饮暴食、吸烟酗酒无度、对高脂肪及辛辣食品过于依赖，造成体内“火与热”堆积，血气上涌导致出血。同时，随着生活节奏的紧凑，部分人群特别是高龄人群性情萎靡抑郁，导致肝郁气滞，在无处发泄的情形下，也会产生“火与热”，导致鼻衄症状的发生[5]。因此，中医认为，根据人体血气的特点，对鼻衄的诊治应当以理气降火为主要手段。鼻衄在临床中也会有不同的表现，因此，在具体处理上也要在判明原因的基础上采用不同方法。中医通常将引发鼻衄的原因根据产生部位的不同进行分类，主要有以下几个部位：肺、胃、肝和脾。同时，在选取的全部病患中，除基本的出血症状外，大部分病患也同时有头疼头晕、耳部异响、双眼发胀、内心烦躁等附加症状[6]。根据传统中医理论的辨证治疗方法，并以该院长期的临床实践为基础，研究出了清火泻热疗法，即以黄连、生地、丹皮等能够祛除人体“火与热”的中草药为基础，根据不同的病灶，适时个别调整药物和药量，达到通畅气血和止血的目的。该疗法对于治疗顽固性鼻衄有着显著疗效，有着治疗时间短、复发几率小等优点，并能有效控制并发症产生，是经过实践检验的有效疗法。

临床实践中，鼻衄症状的严重程度区别很大，严重者瞬间出血量极大，短时间内很难控制。因此，具体诊疗过程中，应对不同出血量、出血部位和出血原因的患者采用不同方法[7]。①对于出血点多集中于鼻腔的前部的患者，可采用最为简单的压迫法，也就是用大拇指与食指捏住病患鼻子约10 s，压迫前应注意，病患头部保持水平位置，并指导其用嘴呼吸，避免造成病患头部大量充血或者鼻腔内血液倒流。②对于较重的出血病患，要迅速将医用止血棉片放入鼻中出血点进行止血，过程中要注意防止对鼻腔粘膜的二次伤害的产生，如果出血点较深或者出血已经进入咽喉，则考虑后鼻孔处理，配以针灸涌泉等穴道加以控制。控制出血后，继续进行针灸和服用中药。③对于严重出血的病患，除采用基本的止血法外，还必须辅助点滴措施，同时每天口服中药汤剂[8]。④对于危重出血的病患，要注意病患发生窒息的可能性，提前做好气管切开等抢救准备，危情过后，及时进行吸氧、止血、补液等措施。对于鼻衄病患的护理工作也十分重要，护理人员应尽职尽责，严密监测鼻衄病患特别是危重病患的身体状态，警惕病情的进一步发展[9]。①日常应常用浸过冷水的医用毛巾或是特制的冰袋对病患的额头、脖子及鼻梁等处进行冷敷；②要引导病患养成良好的习惯，指导病患采取卧姿或是半卧姿进行修养,避免因出血量过多导致出血溢进入咽喉甚至气管；③引导病患养成科学合理的膳食习惯，即便鼻衄症状已经减轻或者已经痊愈,应引导其清淡饮食，避免食用不易消化的食材，应多进食蔬菜瓜果,严禁其使用辣椒大蒜等刺激性食物或是动物内脏类食物,引导病患戒烟限酒；④引导病患养成科学护鼻的习惯，尽量不要用手对鼻腔进行清理，打喷嚏或排除鼻涕使应运用一侧鼻腔,平时应多做有益运动,；⑤搞好口腔与鼻腔保养工作,换药时应严格消毒和无菌操作，以便预防感染，可采用漱口水漱口，也可采用盐水漱口或是用焦黄柏等中药煎好后漱口，鼻腔内也可采用专用药剂滴入的方法保持鼻腔湿润和防止感染；⑥留心注意病患的血压、心跳等各项基础指标，按时按医嘱及时进行血液复查，对出现血压升高、脉搏加速的病患，及时通知值班医师，预防并发症和大量出血症状的出现，并配合好医师做好抢救工作[10]；⑦做好日常治疗、抢救基础工作，对经常使用的器械如鼻内镜、压舌板，棉片、纱布、监护仪等早作准备,避免紧急情况发生时耽误治疗和抢救时间。

综上所述，针对鼻衄的治疗应当采取中西医结合的方法，特别是中医手段的运用，既要采取外部止血，更重要的是要祛除造成鼻衄的内部因素，达到标本兼治的作用。该研究希望通过对该院运用清火泻热法诊治鼻衄患者的临床经验进行总结，以期能够提高对鼻衄病患的诊治水平，使广大病患早日恢复健康。

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[3]梁久菊,唐琳,陈晓霞,等.中药联合熨烫、灸法治疗非霍奇金淋巴瘤一例[J].光明中医,2015,28(8)：1678-1679.

[4]徐静.鼻内镜手术联合自拟中药治疗老年鼻衄临床观察[J]．中国中医急症,2014,23(6)：1146-1147.

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[6]方建华，汤咏梅，冯敏．顽固性高血压鼻衄64例临床观察及护理[J]．中华医学丛刊杂志，2014，2(7)：84-85．

[7]吴京华，王群英，来长荣．老年人鼻出血143例护理体会[J].陕西医学杂志，2016，32(8)：743-744.

[8]黄兆链，俞惠生加昧建瓴扬浩疗顽固性鼻衄[J].浙江中医学院学报，2015，13(4)：21.

[9]戴新民，张尊祥，胡世术，等.加味建瓴汤对小鼠血凝时间的实验研究[J].药学情报通讯，2014，9(3)：75.

[10]扬雪明.顽固性鼻衄出血的治疗探讨[J].中级医刊，2015，26 (9)：37.

Application of Clearing Away Heat and Reducing Heat in Treatment of Epistaxis

CHEN Hong
Department of Otorhinolaryngology,the First People's Hospital of Wujiang District,Suzhou,Jiangsu Province,215200 China

Objective To explore the application of clear fire and diarrhea in the treatment of epistaxis.Methods 100 patients with epistaxis treated in our department from May 2013 to March 2015 were divided into two groups,the control group using westein medichre for stopping treatment,the teamin the group on the basis of using the functions of tranditiond Chinese medicire method of purging heat treatment.Results The effective rate of contrast in the treatment of two groups of patients,the treatment of patients in the study group, the effective rate of 96.0%was significantly higher than that of the control group were 68.0%(P<0.05);the quality of life were compared between the two groups,patients in the study group,the score of social function （82.5±5.9）points,physical function score（84.3±4.8）points,role function score（80.5±6.1）points and cognitive function score（83.6±5.8）points was significantly better than the control group（69.4±6.3）,（63.8±4.7）,（61.8±5.3），（65.4±4.6)points,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the treatment of epistaxis,the effect of clearing away heat and reducing diarrhea in the treatment group is better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion In the treatment group,Treatment is effective,can effectively prevent the recurrence of patients,improve their quality of life.

Clear fire diarrhea heat method;Plug method;Epistaxis;Treatment;Recurrence

R276

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.14

2016-04-10；

2016-05-10

陈红（1980.2-），女，江苏苏州人，硕士研究生，主治中医师，研究方向：耳鼻喉科的中医疗法。