周文岐

活动翼矫治阻生和异位尖牙的临床疗效

周文岐

目的 探讨分析轻力高效的矫治牙列拥挤中较常见的阻生和异位尖牙。方法 选择典型病例阻生和异位的尖牙，运用活动翼矫治技术，采取扩弓、拔牙等方法获得正常排齐尖牙所需要的间隙。根据阻生尖牙条件分别采取自然萌出和外科开窗粘舌侧扣后弹性牵引的方法矫治，异位的尖牙通过橡皮链向正常位置牵引。结果 经过5～24个月的矫治，阻生和异位的尖牙成功到位。结论 活动翼矫治技术可以轻力高效的矫治此类临床上较难矫治的病例。

阻生和异位尖牙 活动翼 外科开窗

随着现代人的饮食越来越精细，上下颌骨由于未得到充分的锻炼和刺激，易出现发育不足。而牙齿的大小、形态基本不变，使得上下牙列的总宽度大于牙槽骨的总宽度，引起牙列拥挤不齐和牙列前突。尖牙的阻生和异位在牙列拥挤不齐中较常见，临床上此类病例的矫治比较困难。作者选择2009年7月至2013年9月本院正畸科就诊的20个病例共31颗阻生和异位的尖牙，选用活动翼矫治技术，经过5～24个月的矫治，31颗阻生和异位的尖牙全部牵引到位，取得良好的效果。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 患者，男，15岁，主诉：牙列拥挤不齐要求矫治。（1）临床检查：恒牙列17～27，37～47；两侧磨牙Ⅰ类关系；13、23未萌；33、43异位萌出于32，42唇侧根部；上下牙列重度拥挤，上下前牙Ⅱ°深覆；上下弓型轻度狭窄；上下唇稍突，颏部发育不良，颞下颌关节检查未发现异常，张口度正常。（2）X线摄片检查及分析：高角Ⅱ类骨面型，13、23阻生；上下颌智齿存在，38、48阻生。（3）诊断：安氏Ⅰ类错合，骨性Ⅱ类。前牙深覆合，上下颌重度拥挤。

1.2矫治设计 减数4个第一双尖牙，采用活动翼矫治技术。

2　矫治方法及结果

口腔卫生宣教并全口洁治后，分两次拔除4个第一前磨牙1周后，16、26、36、46粘接活动翼颊面管（福建宁德活动翼医疗科技公司），15～25、35～45粘接活动翼托槽（福建宁德活动翼医疗科技公司），其中33、43托槽倒粘。上颌使用0.014英寸镍钛（NiTi）圆丝，下颌使用0.012英寸镍钛（NiTi）圆丝（北京有研亿金新材料有限公司），托槽用橡皮圈（美国ormco公司）弹性结扎，启动牙齿；33～36，43～46橡皮链牵引（美国3M公司），力值为50g。1.5个月后上颌换用0.022英寸×0.016英寸NiTi扁丝（福建宁德活动翼医疗科技公司），下颌继续在尖牙和第一磨牙间橡皮链弹性牵引。第3个月上颌换用0.022英寸×0.016英寸不锈钢扁丝（福建宁德活动翼医疗科技公司），下颌换用0.014英寸镍钛圆丝，下颌尖牙和第一磨牙间继续弹性牵引。第6个月复诊见23的萌出间隙不足，22～24间放置直径为0.010英寸镍钛推簧，33、43基本到位，采取33、43托槽正粘，下颌换用0.022×0.016英寸镍钛扁丝。第9个月复诊见13已萌出，在该牙面倒粘托槽纳入矫治体系。再次拍曲面断层片发现23牙长轴向前明显倾斜，牙尖位于22牙根近中侧牙槽骨内。在局麻下行23翻瓣去骨后暴露牙面，在牙面上酸蚀粘结舌侧扣后，与主弓丝行弹性牵引，牵引力值为50g，复诊加力的时间为1个月。19个月复诊见23已牵引到位，正粘托槽并弹性结扎，17、27、37、47粘颊面管，上下颌换用0.022英寸×0.016英寸NiTi扁丝。21个月复诊上下颌换用0.022英寸×0.016英寸不锈钢扁丝。23个月复诊见磨牙、尖牙关系中性，上下颌牙列排列整齐，上下中线对齐，覆覆盖正常（图1～9）。拆除矫治器后采用常规Hawley保持器保持。

图1　治疗前正面像

图2　治疗前覆盖像

图3　治疗前右侧像

图4　治疗前左侧像

图5　治疗后曲面断层片

图6　治疗后正面像

图7　治疗后覆盖像

图8　治疗后右侧像

图9　治疗后左侧像

3　讨论

上颌尖牙埋伏阻生临床上较常见，仅次于第三磨牙。病因为乳牙滞留、早失，牙列拥挤萌出间隙不足等［1］。埋伏尖牙的矫治成功与否与埋伏尖牙的冠根弯曲程度，牙长轴的倾斜程度，埋伏尖牙的深度，埋伏尖牙的翻转角度等有关。如果埋伏尖牙生长位置较好，牙长轴方向与萌出方向一致时，可采用开创出足够的间隙后等待其自行萌出。如牙长轴倾斜程度较大，与萌出方向成一定的角度时，以及埋伏尖牙所处的位置异位时，多提倡利用正畸配合牙槽外科手术联合矫治［2］。由于尖牙在牙弓中处于前后段转折处，位置极为重要，对颌面部的美观和口腔功能影响较大，保存发育正常的埋伏阻生尖牙并引导其萌出至正常位置较为重要。另外，外科开窗暴露埋伏尖牙牙冠手术难度较高，宜配合锥形束CT（CBCT）定位，应用超生骨刀，具有防止误伤神经、血管等重要组织，以及减少出血，术区视野清晰，术后反应轻等优点［3］。

由陈启锋医师发明的活动翼矫治技术［4］的核心是活动翼矫治器，主要由活动翼托槽、颊面管、各类弓丝及各种辅助装置组成。活动翼矫治技术常用的主弓丝有两类：一类是传统的方丝，规格为0.016×0.022或0.017×0.025英寸的镍钛矩形丝或不锈钢矩形丝。这类弓丝的特点是弓丝的唇舌向较稳定，垂直向可调性比较大；另一类是活动翼矫治技术中特有的弓丝，规格为0.025×0.017或0.022×0.016英寸的镍钛矩形丝或不锈钢矩形丝。相对于传统的方丝，这种钢丝成扁平状，称为扁丝。其具有垂直向较稳定，唇舌向可调性较大的特点。尖牙埋伏阻生，异位的病例，矫治过程中需要在垂直向稳定住平面，避免产生平面破环，阻生尖牙缺隙两侧的牙齿产生滚筒效应等不希望出现的新畸形，扁丝的特点较好的满足了此类病例对主弓丝的要求。

活动翼托槽由一侧的固定翼和另一侧的活动翼组成，活动翼的槽沟张最大至4mm，闭合时槽沟完全贴合无间隙。当牙齿位于平面水平面上或在其切方时，托槽采用正粘的方法粘在牙面上，即托槽的固定翼一侧位于牙齿的切方，而活动翼一侧位于牙齿的龈方；当牙齿位于平面水平面的龈方时，托槽采用倒粘的方法粘在牙面上。当牙齿畸形较严重时，通过张大活动翼，并根据牙齿的相对位置关系来决定正粘或倒粘托槽。因此，活动翼托槽在矫治早期即能较平直的置入稳定的主弓丝。

尖牙异位是牙列拥挤不齐畸形中的一种表现，常表现为正常容纳尖牙所需的间隙不足。矫治方法为通过拔牙、扩弓、磨牙后推等方法创造间隙以容纳异位的尖牙，通过弹性牵引到位。临床上尖牙阻生和异位在牙列拥挤不齐畸形中较常见，但同时存在于一个患者较少见。尖牙阻生的治疗方法有以下三种：（1）拔除尖牙后的修复。（2）外科移植。（3）正畸。据张君等［5］报道，青少年采用牙槽外科手术加正畸牵引尖牙成功率为100%，并且牙龈颜色、形态和牙髓活力均正常。

固定矫治器矫治尖牙阻生的方法作者归纳为以下两种：（1）采用传统的固定槽沟托槽矫治器矫治。采用传统的固定槽沟托槽矫治器矫治尖牙阻生时必须遵循矫治弓丝“由软到硬，由细到粗，由圆到方”的逐步更换原则。经过较长时间复诊，逐步更换弓丝，在弓丝换成较硬的不锈钢圆丝或方丝后再进行弹性牵引阻生尖牙或通过牵引臂等辅助装置牵引阻生尖牙。其缺点是阻生尖牙在弹性牵引矫治之前需要较长时间的复诊才能更换到较硬的主弓丝。（2）使用活动翼矫治技术配合牙槽外科手术矫治阻生尖牙。由于活动翼托槽的槽沟可以根据需要调节大小，并可以根据牙齿位于平面切龈方决定托槽的正倒粘，在矫治早期能较平直的置入稳定的主弓丝（尤其是垂直向上较稳定的扁丝），以保证平面的稳定。牵引方法可以采用直接与主弓丝弹性牵引或加镍钛圆丝为辅助弓丝，阻生尖牙与辅助弓丝弹性牵引的矫治方法。牙齿在三维上的畸形通过粘在牙面上的活动翼托槽表达出来，采用轻柔而持久的弹性结扎托槽加力逐渐矫治畸形。有了稳定主弓丝的支持，即可同时进行间隙的开创和关闭，牙轴异常矫治，颌内牵引，颌间牵引等操作，较好的体现了矫治的同步性，缩短了疗程。该病例是重度拥挤病例，阻生和异位的尖牙完全无排齐所需的间隙，由于未借助种植支抗的帮助，矫治结束后上下磨牙有2mm左右的前移，导致上下前牙唇倾度加大。矫治后反思，此类病例在矫治时如借助种植支抗的帮助，效果会更好。

1 傅民魁.口腔正畸专科教程.北京：人民卫生出版社，2007.455～466.

2 冯莉，马松波，唐兵，等.正畸牵引联合牙槽外科矫治上颌尖牙埋伏阻生的临床观察. 口腔医学杂志，2012，32（9）：574～575.

3 杨瑛，李景辉，朱振林，等.超声骨刀开窗术与正畸牵引联合治疗成人上颌唇侧埋伏阻生尖牙的临床疗效观察.临床和实验医学杂志，2014，13（9）：734～737.

4 陈启锋.口腔正畸活动翼矫治技术—临床病例集.福建：福建科学技术出版社，2012.2～42.

5 张君，张文娟，王旭霞，等.不同年龄组上颌埋伏阻生尖牙正畸牵引的疗效比较.上海口腔医学杂志，2006，15（2）：130～132.

311300 浙江省临安市口腔医院