聂蓬　王吉红

胃同时性三重癌1例

聂蓬王吉红

重复癌在日常的临床工作中，首诊医师常受到惯性思维的影响，习惯用单一肿瘤来解释病情，往往容易造成漏诊和误诊的发生。我院于2015年9月收治临床少见的胃同时性三重癌1例，现报道如下。

同时性；三重癌；胃癌

重复癌（multiple primary carcinoma，MPC）是指单一个体内发生多个原发性恶性肿瘤，即同一患者单个或多个组织器官同时或先后发生两个或两个以上的原发性恶性肿瘤［1］。 重复癌的诊断目前仍沿用1932 年Warren和Gartes提出的标准：①每一种肿瘤必须证实为恶性肿瘤；②每一种肿瘤必须具有各自独特的病理学形态；③必须排除转移或复发的情况。根据确诊时间不同，可分为同时性重复癌（同时确诊或确诊时间间隔≦6个月）和异时性重复癌（确诊时间间隔＞6个月）。本病例符合以上诊断标准且为同时性同一器官三重癌。

1　临床资料

1.1一般资料患者 男，68岁，农民。因“上腹部胀痛不适半年，加重10天”入院。既往身体健康，近半年来食欲减退，饭量下降，体重减轻约5kg，入院查体无明显阳性体征。胃镜示：胃体大弯侧后壁见一直径约4.0cm大小的溃疡性病变，周围粘膜堤状隆起，质脆、易出血。胃体后壁中部见一巨大溃疡性病变，表面污苔附着，质脆、易出血。胃窦前壁见一直径约5.0cm大小溃疡性病变，表面污苔附着，周围粘膜堤状隆起，质脆、易出血，侵及胃角。三个病灶之间有少量正常组织。①病理组织：（胃体大弯）低分化腺癌；（胃体后壁、胃窦前壁）中分化腺癌。②CT描述示：胃体、胃窦部胃壁增厚，增强呈不均匀强化。胃体小弯侧可见约2.8cm×2.2cm大小的圆形软组织密度结节影；胃窦周围可见数个软组织结节影，较大者直径约1.5cm。CT诊断：胃体、胃窦部胃壁略增厚，胃体小弯侧及胃窦周围软组织结节，多考虑增大转移淋巴结。③肿瘤标志物示：CEA123.50ng/ml，AFP41.28IU/ml，CA199 12.34U/ml，CA724 2.39U/ml；余实验室检查无明显异常。④术前诊断：胃体癌（同时性三重癌cTNM分期：T4aN1-2M0III期）。

1.2治疗经完善术前准备后于2015年9月10日在气管插管全麻下行手术治疗，术中探查：腹腔内无腹水，腹膜光滑，肝、胆、脾、大小肠及网膜未见转移结节，于胃体后壁大弯侧可触及一约4cm×3cm大小溃疡型肿物，胃体后壁中部触及一约7cm×6cm大小溃疡型肿物，另于胃窦大弯侧后壁触及一约3cm×3cm大小溃疡型肿物，质韧，己侵及浆膜面，与周围脏器无浸润，胃周可见肿大淋巴结。故术中决定行：D2淋巴结清扫、全胃切除、空肠食管ROUX-Y吻合、空肠营养管置入术。手术顺利，术后病情恢复良好。术后病理：胃体后壁、胃窦后壁、胃体及胃窦后壁多发性溃疡型中分化腺癌，部分区为低分化腺癌（35%），肿瘤大小分别为4cm×3cm、3.5cm×3cm、7cm×6cm，癌组织浸出浆膜层；淋巴管内见癌组织浸润，血管内未见明显癌组织浸润；标本上下切缘及另送检切缘未见癌组织；淋巴结（4/87）见癌转移，其中：小弯侧淋巴结（1/2）、大弯侧淋巴结（0/8）、（1组）淋巴结（0/14）、（2组）淋巴结（0/2）、（3组）淋巴结（0/7）、（4d组）淋巴结（1/3）、（5组）淋巴结（1/2）、（6组）淋巴结（1/11）、（7组）淋巴结（1/7）、（8a组）淋巴结（0/23）、（9组）淋巴结（0/4）、（11p组）淋巴结（0/4）、（12a组）淋巴结（0/2）。

图1　术前CT示胃多发病变　

图2　术后切除标本

2　讨论

有文献报道［2］，重复癌的发病率男性（68.14%）明显高于女性，年龄段以60～69岁（30.09%）为最高，发生部位以消化系统较为多见。在临床工作中，首诊医师常受到惯性思维的影响，往往用单一肿瘤来解释病情，容易造成漏诊和误诊的发生。该患者因为术前发现多发癌灶，行全胃切除、术后病理未见癌灶残留，避免了误诊的发生。通过对此患者的诊疗有以下体会：①提高对重复癌的认识和重视，首次接诊时一定要认真采集病史、仔细体格检查，减少漏诊与误诊的发生；②就胃重复癌而言，内镜医师不能因为发现一处肿瘤后，对其它部位的检查草率马虎，对于镜下可疑病变一个都不能放过，必要时行NBI检查或染色取检，以提高对重复癌的诊断率；③对于外科医师而言，术中要做到仔细探查，全面评估病情后，再实施合理的手术方案，避免术中残留病灶；④胃重复癌的淋巴结转移率较单发者偏高，术中清扫淋巴结要做到规范、彻底。

［1］吴宸，彭方兴.2例胃肠道重复癌的临床诊疗［J］.哈尔滨医药，2014，34 （01）:57-59.

［2］刘文苏，赵峰.113例同时性重复癌文献分析结果分析［J］.航空航天医学杂志，2015，26（6）:753-754.

B

1004-2725（2016）02-0160-02

733000甘肃 武威，甘肃省武威肿瘤医院胃外科

聂蓬，E-mail:nie.peng2008@163.com