杨梦宇，孟思琨，岳阳丽

郑州大学口腔医学院牙体牙髓科 郑州 450052



三种脱敏剂对前磨牙磨切后牙本质的封闭效果*

杨梦宇，孟思琨，岳阳丽#

郑州大学口腔医学院牙体牙髓科 郑州 450052

全酸蚀粘结剂；自酸蚀粘结剂；Gluma；脱敏治疗

近年来，随着患者对口腔修复要求的不断提高，兼具美观、舒适与功能的各种冠修复体及贴面的运用越来越广泛，而修复过程中大量牙本质的切割常常会引起牙本质的过敏。作者通过建立磨切后牙本质模型，在磨切牙本质表面分别应用全酸蚀粘结剂、自酸蚀粘结剂、腐蚀性药物脱敏剂Gluma进行脱敏处理，采用染料渗透实验评价三种脱敏剂对磨切后牙本质的封闭效果，以期为临床上合理选用脱敏剂提供实验依据。

1　材料与方法

1.1主要试剂与仪器全酸蚀粘结剂Prime & Bond NT(Dentsply公司，美国)、自酸蚀粘结剂Clearfil SE Bond(Kuraray公司，日本)、腐蚀性药物脱敏剂Gluma(Dentsply公司，美国)，Spectrum 800光固化机(Dentsply公司，美国)，体视显微镜(Olympus公司，日本)。

1.2离体牙与标本制备离体牙：收集因正畸减数拔除的新鲜年轻前磨牙40个。纳入标准：牙冠、牙根完整,发育正常，无龋坏、牙隐裂,无白斑，无楔缺，未经过牙髓及其他治疗。所有牙齿在1个月内完成收集。超声清洗去除牙齿表面附着的软组织、菌斑、牙石，保存于4 ℃氯胺-T溶液中备用。

按照牙齿磨损指数，在流水冷却下，使用高速涡轮机(金砂)和金刚砂片垂直于牙体长轴进行片切，去除釉质和牙牙合面牙尖，直至牙本质浅层。按照牙齿磨损指数标准[1]将其暴露面制备成Ⅱ°磨损，即分别用320目、400目和600目砂纸打磨牙本质暴露面各1 min，建立磨切后牙本质模型。蒸馏水冲洗1 min后置于4 ℃生理盐水中存放。

1.3实验分组40颗离体牙标本随机分为4组，每组10颗，分别选用全酸蚀粘结剂、自酸蚀粘结剂、腐蚀性药物脱敏剂Gluma进行脱敏处理，对照组仅涂去离子水。用石蜡封闭根尖孔，牙牙合面部分仅暴露1 mm×2 mm的牙本质面用于染料渗透实验，其余表面部分涂上指甲油予以封闭隔离。冰箱中4 ℃存放。

1.4染料渗透实验[2-3]及结果判定将上述处理后的标本浸泡于质量分数为1%的亚甲基蓝液中，4 ℃染色24 h。流水冲洗干净，水雾下用金刚砂片垂直于牙体长轴磨除根尖部分，当磨除面出现蓝色后立即停止，于此处垂直于牙合面劈开牙齿，在体视显微镜下(×40)观察染料渗透的最大垂直距离，游标卡尺测量并记录数据。由同一测量人员测量，记录染料渗入牙本质的最大垂直距离。 每个样本均观察两个剖面并取其渗入最重者测量，在间隔1周时间内2次测量后求均值。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0分析。4组染料渗透程度差异的比较采用单因素方差分析和SNK-q检验，检验水准α=0.05。

2　结果

各组均可见到染料渗透现象，两种粘接剂组的染料渗透均值较小。各组牙本质染料渗透值的比较见表1。

表1　各组牙本质的染料渗透值比较　mm

F=30.243，P<0.001；*:与全酸蚀和自酸蚀组比较，P均<0.01。

3　讨论

目前公认的牙本质过敏症的发病机制是“流体动力学说”[4]。该理论认为，牙本质小管内的液体即牙本质液对外界刺激有机械性反应，这些刺激能引起牙本质液发生多向流动，当流动传到牙髓，引起牙髓神经的兴奋而产生痛觉。目前其治疗机制主要是阻塞牙本质小管，减少液体的流动和降低牙髓神经敏感性。牙本质粘结剂临床上已被越来越多地应用于牙本质过敏症的治疗。粘结剂在光固化作用下能与牙本质内的胶原纤维紧密结合，并在牙本质小管内形成树脂突，从而封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性。牙本质粘结剂分为全酸蚀和自酸蚀两种。全酸蚀粘结剂可形成较厚的杂化层，具有较高的粘结强度，但在临床操作中需要将玷污层完全去除并通过冲洗终止酸蚀过程，令湿粘结的程度不易把握。若过于湿润可因水分滞留导致粘结强度下降，而若过于干燥可令脱矿的牙本质胶原纤维网塌陷从而导致结接强度下降，故而两者皆可导致术后敏感。自酸蚀粘结剂不需要通过冲洗来终止酸蚀，且只能溶解玷污层或使其改性，玷污层的残留物可与牙本质胶原纤维和粘接剂的树脂单体混合，使玷污层参与阻塞牙本质小管，从而减少术后牙敏感的发生。但自酸蚀粘结剂的应用省略了冲洗和吹干过程，可导致界面残留部分细菌和薄膜，水的不完全清除可导致固化不全和网状微渗漏，进而影响粘结效果的长期稳定性[5]。

该研究结果显示，应用全酸蚀和自酸蚀两种粘结剂后，牙本质的染料渗透值显著降低，说明它们均对磨切后牙本质有一定的封闭效果，提示全酸蚀粘接剂和自酸蚀粘接剂在发挥牙本质封闭作用时效果相似。由于自酸蚀粘接剂使用过程中没有完全去除玷污层，牙本质小管在粘结中未完全开放，避免了酸性成分刺激牙髓；而且不需冲洗反应产物，临床操作简便省时，更便于临床使用。

Gluma脱敏剂的主要成分为HEMA和戊二醛，是有腐蚀作用的脱敏剂。其有效的脱敏成分为戊二醛，可使牙本质小管中的蛋白质变性、凝固，从而令牙本质小管堵塞，封闭牙本质小管终末分支，降低牙本质的通透性，并阻止其内部小管液的流动，进而产生脱敏的效果。且HEMA的亲水性也对戊二醛深入牙本质小管内部有一定协助作用[6]。该研究结果显示，Gluma应用后牙本质的染料渗透均值与对照组比较差异无统计学意义，可能因为实验收集的离体牙与活体牙在本质上仍存在差异，离体牙失去血运供应后牙本质小管中的流体蛋白发生降解以致Gluma的有效作用成分减少，降低了对离体牙牙本质小管的封闭作用；也可能实验中使用Gluma脱敏剂前未充分酸蚀牙本质去除玷污层和使更多牙本质小管口打开，导致脱敏剂没有充分进入牙本质小管而发挥作用[7]。

综上所述，牙本质粘接剂能够封闭磨切后的牙本质小管，可应用于牙本质敏感症的治疗。其中全酸蚀粘结剂冲洗后的湿润度不易把握，而自酸蚀粘结剂不需冲洗、操作简洁，对牙髓刺激小，值得临床大力推广。因为自酸蚀粘结剂的远期疗效也较为稳定[8]，如果能够配合其他的脱敏方法，或能达到更好的临床疗效。

[1]SCHÜPBACH P,LUTZ F,FINGER WJ.Closing of dentinal tubules by Gluma desensitizer[J].Eur J Oral Sci,1997,105(5 Pt 1):414

[2]刘智永,熊伯刚,熊世江.自酸蚀黏结剂XenoⅢ在不同涂擦方式下对人牙本质通透性影响的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2010,20(1):21

[3]岳阳丽,张雁儒,杨峰,等.不同粘接剂修复Ⅴ类洞的边缘微渗漏情况比较[J].郑州大学学报(医学版),2014,49(5):701

[5]王浙君,撒悦,王贻宁,等.牙本质小管封闭治疗牙本质过敏症的机制和效果[J].国际口腔医学杂志,2010,37(1):81

[6]DE ASSIS Cde A,ANTONIAZZI RP,ZANATTA FB,et al.Efficacy of Gluma desensitizer on dentin hypersensitivity in periodontally treated patients[J].Braz Oral Res,2006,20(3):252

[7]黄绪永,李桃云.Gluma脱敏剂治疗牙本质过敏症的方法探讨[J].口腔医学,2003,23(3):184

[8]李齐齐.G-BOND和I-BOND自酸蚀粘结剂治疗牙本质过敏症疗效观察[J].口腔医学,2013,33(9):627

(2015-12-16收稿责任编辑李沛寰)

10.13705/j.issn.1671-6825.2016.05.030

，女，1975年1月生，硕士，副教授，研究方向：牙体牙髓病的预防与治疗，E-mail:yueyangli@zzu.edu.cn

*国家大学生创新训练实验项目201510459074