程舒鹏　芦　起　周　敏　余加林



·论著·

胎龄小于34周早产儿坏死性小肠结肠炎危险因素的病例对照研究

程舒鹏芦起周敏余加林

目的探讨胎龄<34周的早产儿发生坏死性小肠结肠炎(NEC)的危险因素。方法纳入2010 年3月至2015年3月重庆医科大学附属儿童医院NICU住院的、胎龄<34周的Bell分期≥Ⅱ期的NEC早产儿，以同期NICU住院的非NEC早产儿为对照组，样本量对照组与NEC组2∶1。截取母孕期肝内胆汁淤积症(ICP)、生后窒息、家族过敏史、母乳喂养、胎粪吸入综合征、先天性心脏病、败血症、输血和口服益生菌等因素行单因素分析和多因素logistic回归分析，考察发生NEC的危险因素。结果NEC组纳入66例(Ⅱ期50例，Ⅲ期16例)，非NEC组132例早产儿进入本文分析。两组早产儿性别、胎龄、出生体重、分娩方式和出生地点等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。NEC病例在1月份发病最多(9例)，8月份最少(2例)。66例NEC患儿发病在生后2～27 d，平均为15.5 d 。单因素和多因素Logistic回归分析均显示母孕期ICP(OR=2.38,95%CI:1.74～5.49)、输血(OR=3.33,95%CI:1.76～5.78)、新生儿窒息(OR=2.49,95%CI:1.69～4.95)和败血症(OR=4.05,95%CI:2.01～6.87)可增加NEC的发病风险，口服益生菌为NEC发生的保护因素(OR=0.91,95%CI:0.48～0.94)。结论母孕期ICP、新生儿窒息、败血症和输血可增加胎龄<34周早产儿NEC的患病风险，口服益生菌为NEC的保护因素。

坏死性小肠结肠炎；危险因素；胎龄；早产儿

坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种非常严重的新生儿胃肠道疾病[1]。在美国NEC的发病率为0.07%～0.1%，其中极低出生体重儿发病率可达5%～10%[2]。据统计，NEC病例中约90%为早产儿，7%～25%为足月儿[3,4]。有流行病学研究表明，NEC是多因素综合作用的结果，早产、低出生体重、败血症、输血和肠道喂养等与NEC的发生高度相关，母乳和益生菌为保护因素[5,6]。晚近，有研究表明母孕期肝内胆汁淤积症(ICP)[7]、家族过敏史[8]、胎粪吸入综合征(MAS)[9]、先天性心脏病(CHD)[10]等因素也可能与NEC的发生密切相关。 本研究收集重庆医科大学附属儿童医院(我院)NICU近5年胎龄<34 周NEC 患儿的临床资料，分析与发生NEC有关的危险因素，以期为临床医生对NEC高危儿的防治提供线索。

1　方法

1.1NEC 的诊断和分期标准采用《实用新生儿学》第4版修正Bell分期诊断标准[11]。

1.2NEC组纳入标准 ①2010 年3月至2015年3月我院NICU住院的新生儿；②胎龄<34周；③符合NEC诊断且Bell分期≥Ⅱ期[11]。

1.3对照组选择在同期入住我院的NICU的非NEC新生儿中，选择出生日期(相差<2个月)、胎龄(相差<1周)、出生体重(相差<100 g)与NEC组匹配的病例为对照组，样本量对照组与NEC组2∶1。

1.4NEC组和对照组共同排除标准①合并先天性免疫缺陷、遗传代谢病和消化道畸形的病例；②本文设定的危险因素资料记录不完整者。

1.5资料截取

1.5.1一般情况在病案系统中截取2组患儿基线资料，包括出生日期、性别、胎龄、出生体重、发病日龄、分娩方式、出生地点和结局。……