张秀江，张　慧

（中国中医科学院望京医院放射科，北京 100102）



肱骨毛细血管扩张型骨肉瘤误诊1例

张秀江，张慧

（中国中医科学院望京医院放射科，北京 100102）

毛细血管扩张型骨肉瘤；动脉瘤样骨囊肿；误诊；诊断；鉴别诊断

男，20岁，2个月前无明显诱因出现右肩关节疼痛，伴右肩关节轻度活动受限；1个月前自觉肩关节疼痛明显加重，夜间疼痛明显不能入睡。查体：右肩关节前举外展及后伸活动明显受限，右肩关节肿胀，局部皮温增高，关节周围压痛（+）；实验室检查：血ALP 85 U/L，参考值20～132 U/L。X线平片：右肱骨近端骨质密度减低，骨小梁结构紊乱模糊，可见溶骨性骨质破坏区，局部骨皮质变薄，边界模糊，骨膜反应不明显（图1）。CT平扫：右肱骨近端表现为以囊状膨胀性骨质破坏为主，部分骨质边界清晰，部分骨皮质边缘毛糙中断不连续，伴周围软组织肿块（图2）。MRI显示：右肱骨近端大小8.1 cm×4.9 cm，混杂T1长T2信号灶，T2像可见多个囊性信号，其周可见低信号间隔，并可见多个不规则液-液平面（图3，4）。综合以上，首先考虑动脉瘤样骨囊肿，骨肉瘤待除外。

术中所见：肱骨近端占位性病变前方骨质被侵蚀破坏，瘤体部分有包膜，部分侵及三角肌深层及周围软组织，取出组织为破碎的暗红色组织，质软，取出时出血较多。术中病理：组织大片出血、坏死，形态符合毛细血管扩张型骨肉瘤。

术后病理：肉眼可见肱骨头周围软组织大量出血、坏死呈烂肉样，肱骨被大片状破坏，其内可见灰褐色烂肉样物。（肿瘤周围组织）灰粉灰褐色肌肉样组织，质软。……