林 红，常 丽，王瑛璞（.哈尔滨市胸科医院，黑龙江 哈尔滨 50000；.哈尔滨市朝鲜民族医院，黑龙江 哈尔滨 50000）

双心医学模式对慢性心衰伴焦虑抑郁症患者的疗效观察

林 红1，常 丽1，王瑛璞2
（1.哈尔滨市胸科医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2.哈尔滨市朝鲜民族医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

目的 观察双心医学模式对慢性心衰伴焦虑抑郁症患者的疗效。方法 选取2014年5月～2015年8月我院收治的慢性心衰同时伴有焦虑抑郁患者60例作为研究对象，根据随机数字表将其分为对照组和治疗组，各30例。对照组运用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上运用“双心医学”模式进行干预。观察两组患者的疗效。结果 治疗组的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（6.57±1.61）分，明显优于对照组的（9.70±3.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的6分钟步行试验（6MWD）、血清脑钠肽（BNP）及NYHA心功能分级的改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 双心医学模式可在治疗慢性心衰的同时，缓解抑郁焦虑情绪，实现心血管及生理的“双心”治疗，明显改善患者预后，具有积极的临床意义。

双心医学；慢性心衰；焦虑抑郁

心衰是各种心血管疾病的终末期表现，且易伴发心理障碍，生活质量下降等问题。慢性心力衰竭患者中焦虑和抑郁比较常见，患病率为13%～77.5%［1］。焦虑或抑郁症不仅增加患者再住院率，而且使得患者的生活质量明显降低，心脏的不良事件发生率有所上升［2］。有学者提出双心医学模式，也就是在药物治疗的基础上给予一定的心理治疗，针对患者的心理问题等给予有效的干预。本文通过研究“双心医学”模式在慢性心衰伴有焦虑抑郁症患者中的应用，为临床治疗提供一定的指导和帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年8月我院收治的慢性心衰同时伴有焦虑抑郁患者60例作为研究对象，根据随机数字表将其分为对照组和治疗组，各30例。所有患者均符合WHO心衰诊断标准，NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级。住院期间，由专人负责对患者进行健康问卷调查，采用HAMD进行评定（评分≥8分以上提示患者合并抑郁或焦虑症状）。本研究选择慢性心衰同时经HAMD评分在8分以上60例。其中男36例，女24例；年龄39～86岁；冠心病37例，高血压心脏病12例，扩张性心肌病6例，心脏瓣膜病5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：明显意识障碍、智力障碍、严重认知功能障碍者，或不能配合问卷调查者；合并严重肝肾功能障碍及甲状腺功能减低者［3］。

1.2方法

对照组给予扩冠、营养心肌及强心利尿等常规治疗，同时给予简单的健康宣教治疗。治疗组在常规治疗基础上运用“双心医学”模式进行干预。“双心医学”的干预措施有认知治疗、心理治疗及行为干预等。对HAMD评分总分大＞35分患者给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）早晨及中午各1片。

（1）认知干预。认真耐心的倾听患者的述说，了解患者的个性，生活经济状况，患者对疾病的看法和担忧。对患者的疑问，通过乐观的表达方式，给予浅显易懂的解释。

（2）心理干预。帮助患者消除心理社会刺激因素，提高治疗的依从性。对患者存在的不正确认知给予正确的指导。鼓励患者用积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。并指导患者家属与患者多进行交流沟通。

（3）行为干预。与患者建立良好的医患关系，切实减轻患者的经济负担，取得患者的信任。纠正患者的不良生活习惯，如戒烟限酒，保证充足的睡眠并提高睡眠质量。

1.3观察指标

观察治疗前后HAMD评分、6MWT、血浆BNP值及NYHA心功能分级疗效判定。

1.4统计学方法

本次实验所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组HAMD评分、6MWD及血浆BNP比较

治疗组HAMD评分、6MWD及血浆BNP指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组HAMD评分、6MWD及血浆BNP比较（±s）

表1　两组HAMD评分、6MWD及血浆BNP比较（±s）

注：与对照组比较，t=4.76，★P＜0.05；与对照组比较，t=4.76，*P＜0.05；与对照组比较，t=2.08，▲P＜0.05

组别　n　HAMD（分） 6MWD（m） BNP（pg/mL）对照组　30治疗前　25.33±6.87　280.73±77.48 776.60±183.35治疗后　9.70±3.22　387.93±79.67 466.37±100.19治疗组　30治疗前　24.93±6.42　281.43±66.81 838.37±164.69治疗后　6.57±1.61★　452.17±67.39*420.57±65.92▲

2.2两组NYHA心功能分级改善情况比较

治疗组显效13例，有效15例，总有效率为93.37%；对照组显效8例，有效13例，总有效率为70%。治疗组NYHA心功能分级改善率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组NYNA心功能分级改善情况比较 ［n（%）］

3　讨 论

近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，不健康的生活方式、工作压力过大等都导致心血管疾病的发病率、精神障碍疾病的发病率呈现出明显的上升趋势。慢性心衰是一种常见的心血管疾病，该病具有反复发作、难以治愈的特点，严重影响到患者的生活质量。而且在反复住院过程中，患者又会出现各种心理问题，如：紧张、焦躁、压抑、绝望等，患者的生理功能降低，社会功能也逐渐减退。焦虑抑郁发病率高，住院患者发病率可达35%～40%［4］，影响心衰预后。研究表明，心衰程度越重，患者焦虑或抑郁程度越重。

焦虑抑郁情绪会使得机体的交感神经异常兴奋，释放出更多的儿茶酚胺，导致外周血管的阻力增加，或是出现钠水储留现象，进一步导致心脏负荷的加重，出现心功能分级的加重情况。另外，释放出的儿茶酚胺还能在一定程度上影响冠状动脉，使得部分冠状动脉的分支出现痉挛现象，进而导致心肌缺血、缺氧等问题，进一步恶化心功能。

双心医学，主要是研究人的精神与心血管疾病之间的关系，并通过控制精神心理疾病从而干预心血管疾病的转归。本次研究主要对慢性心衰合并焦虑抑郁患者进行“双心模式”的干预。结果表明，双心模式下治疗组患者HAMD评分较对照组明显下降（P＜0.05）。说明焦虑抑郁状态明显改善；通过双心模式的干预，6MWD、血浆BNP及心功能分级明显改善（P＜0.05）。说明双心模式的干预可明显改善心衰合并焦虑抑郁患者的心功能，提高6分钟步行距离，降低BNP水平。

［1］Artinian N，Nancy T.The psychosocial aspects of heart failure［J］.Am Nursing，2003，103（12）:32-42.

［2］邓飞红.心衰伴发抑郁症患者的调查分析［J］.当代护士，2011，4（4）:104.

［3］江均贤.双心医学模式在慢性心衰伴抑郁障碍患者中的应用［J］.河北医学，2015，6（6）:946.

［4］王丽萍，徐玲芬，吕小英.充血性心力衰竭住院患者抑郁状况的调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（12）:27-28.

本文编辑：孙春宇

R541；R749

B

ISSN.2095-6681.2016.08.136.02