冉文婧,徐　梅

(1.重庆市第六人民医院五官科　400060；2.重庆医科大学附属第一医院眼科　400016)



不同手术方式治疗睑板腺囊肿的疗效分析

冉文婧1,徐梅2△

(1.重庆市第六人民医院五官科400060；2.重庆医科大学附属第一医院眼科400016)

目的探讨不同手术方式治疗睑板腺囊肿的临床效果。方法184例237眼睑板腺囊肿患者按3种不同手术方法分为A、B、C组。A组使用传统手术切开刮除加囊壁剪除术，B组使用切开刮除术联合病灶内泼尼松龙注射，C组使用切开刮除术联合病灶内0.5%聚维酮碘涂抹。观察各组手术时间、治愈率和复发率。结果237眼中29眼患者术后未来院复查也无法电话回访，故未做统计。C组手术时间用时最短，B组治愈率最高而复发率最低。结论刮除术联合病灶内糖皮质激素注射是治疗睑板腺囊肿最有效的方法，对于配合程度较差的患者更适合使用刮除术联合病灶内0.5%聚维酮碘涂抹。

睑板腺囊肿；泼尼松龙；聚维酮碘；手术疗效

睑板腺囊肿是眼睑最常见的疾病，小囊肿无需治疗，较大者一般以手术治疗为主。重庆市第六人民医院对2011年6月至2014年5月来院就诊的184例患有睑板腺囊肿的患者采用不同手术方式治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料睑板腺囊肿患者184例237眼，男106例136眼，女78例101眼，年龄14～49岁，平均29岁；睑板腺囊肿直径大小0.3～0.9 cm；发病时间3～30 d，平均6 d。将患者分为3组：A组82眼，使用传统手术切开刮除加囊壁剪除术；B组69眼，使用切开刮除术联合病灶内泼尼松龙注射；C组86眼使用切开刮除术联合病灶内0.5%聚维酮碘涂抹。

1.2方法A组：于患眼结膜囊内滴1%丁卡因眼液，表面麻醉后给予囊肿周围浸润麻醉，使用睑板腺夹夹住囊肿后翻转眼睑，在睑板腺囊肿中央做垂直于睑缘的切口，使用刮匙刮除囊腔内病变组织，分离并剪除囊肿壁。B组：前面步骤同A组，但在分离并剪除囊肿壁后在病灶内注射泼尼松龙混悬液0.2 mL。C组：前面步骤同A组，但在刮除囊腔内病变组织后使用0.5%聚维酮碘棉签涂抹于囊腔内，不再分离并剪除囊肿壁。以上手术均由作者完成。

1.3术后处理术后结膜囊内涂妥布霉素眼膏后包扎患眼，嘱患者次日去除包扎后自行局部滴用抗生素眼液1周后来院复查，术后采用门诊及电话方式随访6个月。

1.4判定标准手术时间:从浸润麻醉注射开始计时。疗效：睑板腺囊肿病灶完全消失或仅残留直径小于0.1 cm者为治愈，病灶残留0.2 cm为有效，无明显缩小者为无效。术后复发：6个月内原部位再次出现囊肿视为复发。

2　结　　果

23例29眼患者术后未来院复查也无法电话回访，故未做统计。208眼睑板腺囊肿患者治愈198眼，有效10眼，术后复发3眼，见表1。A、B、C组手术时间分别为(12.2±1.8)、(13.1±2.1)、(6.9±1.3)min，比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1　3种手术治愈率和复发率比较

3　讨　　论

睑板腺囊肿是眼睑最常见的疾病，是睑板腺的特发性慢性非化脓性炎症，由于脂类物质在Zeis腺和睑板腺积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎症，通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润[1]。根据文献报道，睑板腺囊肿的发病与病毒感染、细菌感染、螨虫感染、维生素A缺乏、性激素水平等因素密切相关[2-5]。

本研究分别从手术时间、治愈率、复发率3个方面对不同手术方法治疗睑板腺囊肿的效果进行比较，从手术时间来看，由于C组手术方式不分离并剪除囊壁，故C组手术时间明显短于其他两组，而另两组均需要分离并剪除囊壁，且B组还需使用糖皮质激素囊腔内注射，故所需时间更长。故C组更适用于手术过程中配合不理想的幼儿及儿童，可以缩短手术时间，减少患儿痛苦及家长焦虑，从而降低医疗风险。

睑板腺囊肿病程进展缓慢，治疗方法较多，目前对于睑板腺囊肿常规治疗主要有保守治疗、病变区注射糖皮质激素治疗及手术治疗，根据文献报道，这3种方法治愈率分别是46%、84%和87%[6]。近期还有大量文献报道注射肉毒杆菌、手术治疗联合超短波电疗、睑板腺按摩等方法，都可以取得较好的疗效[7-9]。从本研究结果来看，采用的3种手术方式均取得了不错的手术效果，治愈率均高于文献报道，B组手术治愈率更高，达到了98%以上，复发率最低，比较差异统计学意义(P<0.05)。B组使用的药物是泼尼松龙，它是一种临床使用较广泛的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，主要是与糖皮质激素受体结合，通过以下几种途径发挥作用：(1)稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，抑制致炎物质生成；(2)增加肥大细胞颗粒稳定性，减少组胺释放而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性；(3)使血管对儿茶酚胺敏感性增强，收缩血管，减轻局部充血及体液渗出；(4)对纤维母细胞的合成有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成[10]。大量文献报道使用糖皮质激素直接注射于囊肿部位能达到缩小甚至吸收囊肿的作用，但治愈率报道不一[11-14]，最低者仅80%。本研究中，采用在手术后病灶内注射糖皮质激素的方法，先手术引流，再使用糖皮质激素可以有效减轻炎症物渗出、水肿充血等病理改变，并可以抑制结缔组织增生及肉芽组织形成，防治疤痕形成，从而提高手术治愈率，并减少复发。

在C组中，未剪除囊壁，仅使用0.5%聚维酮碘棉签涂抹于囊腔，但治愈率仍高于A组，复发率低于A组，分析原因：碘能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因，抑制微生物代谢酶系统，并直接与蛋白质氨基结合，使其变性沉淀，对细菌、芽孢、病毒、原虫等都有强大的杀灭作用[15]。聚维酮碘溶液主要成分为聚维酮碘，辅料为乙二胺四乙酸二钠、碘酸钾、碘化钾、氢氧化钠、纯化水。该溶液具备碘的功能，能逐步释放碘二发挥抗菌作用，使菌体蛋白质变性死亡，同时能降低对皮肤黏膜的刺激及损害，可用于睑结膜面消毒而对眼表组织无明显损害[16]。C组手术方式治愈率和复发率优于传统手术方式A组，虽然从治愈率和复发率来看，稍逊于B组，有1例出现术后复发，但由于样本量不大，还有待更长期的观察。

综上所述，本研究发现3种手术对于睑板腺囊肿都有较好的治愈率和较低的复发率，但B组治愈率更高和复发率更低，可作为睑板腺囊肿的首选手术方法。而C组的治愈率和复发率虽稍逊于B组，但仍优于A组，且C组的手术时间明显短于另两组，故C组更适于对手术配合程度较差的患者。

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冉文婧(1980-)，主治医师，硕士，主要从事眼科临床研究。△

，E-mail:xumeihome@163.com。

·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.039

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