杨军

超声子宫重量评估在盆底重建手术中的应用观察

杨军

目的：观察超声评估子宫重量的准确性，分析其在盆地重建手术中的意义。方法：选取我院收治的行全子宫切除术患者88例，观察超声子宫重量评估的作用。结果：术前超声宫体、宫颈的长度、前后径、重量与术后测量结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后POP-Q分度法结果优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声子宫重量评估可以为盆底重建手术提供便利，增加手术成功率，是一种有意义的辅助手段。

超声；子宫重量；准确性；盆地重建术

盆腔器官脱垂可能给患者带来极大的不适，影响患者的生活质量，可能引起多器官功能障碍，是一种常见的慢性疾病［1］。老龄妇女高发，其中部分患者选择手术治疗。盆底重建手术是近年推荐采用的术式，有着较低的失败率以及显著的手术效果，但由于患者年龄较大，手术存在一定的风险，因此为了保证患者安全，提高手术成功率，术前利用超声对患者子宫重量进行评估具有重要的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料 我院自2013年12月-2015年6月收治的行全子宫切除术患者88例，年龄39-75岁，平均年龄（57.2±6.1）岁，体重指数21.9-32.7kg/m2，平均体重指数（26.8±1.6）kg/m2，绝经年龄46-55岁，平均绝经年龄（50.1±1.4）岁，产次（1.1±0.1）次；子宫脱垂42例（47.73%），子宫肌瘤21例（23.86%），子宫肌腺症16例（18.18%），子宫内膜异位症9例10.23（%）；经院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：39岁以上者，无生育要求者，月经过多造成继发贫血者，参照国际尿控协会（ICS）拟定的盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法，子宫脱垂均在Ⅲ-Ⅳ度。排除合并肾、肝、脑、心脏等严重疾病者，无法耐受手术者。

1.2方法 术前排空膀胱，选择膀胱截石位，充分暴露外阴，将阴道探头置入，观察盆腔的情况，采取彩色多普勒超声诊断仪，测量宫体及宫颈，将数据详细记录，

并根据长椭球体的体积方式对宫体的体积进行重量计算，宫体的体积=0.5236×L×W×AP（LW、AP），宫颈的体积要按照圆柱体的体积进行计算，宫颈体积=π（D/ 2）2×CL（D、CL），子宫的组织密度与水密度相似，为（1g/cm3），因此体积则为重量［2］。术后才将切除的子宫取出，洗净后，采取电子称重。

1.3观察指标观察术前超声、术后测量得到的宫体、宫颈结果，同时计算重量。

1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以±s表示，组间t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前、术后宫体的测量本组88例患者均在术前阴道超声下完成了测量，术后将切除的子宫进行测量及称重。术前超声宫体的长度、左右径、前后径、重量与术后测量结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　术前、术后宫体的测量结果比较（±s）

表1　术前、术后宫体的测量结果比较（±s）

重量（g）86.28±26.62 88.57±27.54 0.831 0.740分组术前术后n 88 88 t P长度（cm）6.18±2.10 6.11±1.86 0.267 0.853左右径（cm）5.67±1.72 5.60±1.64 0.437 0.817前后径（cm）4.80±1.53 5.02±1.31 0.906 0.703

2.2术前、术后宫颈的测量术前超声宫颈的长度、前后径、重量与术后测量结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　术前、术后宫颈的测量结果比较（±s）

表2　术前、术后宫颈的测量结果比较（±s）

重量（g）33.46±6.11 34.18±5.85 0.517 0.794分组术前术后n 88 88 t P长度（cm）4.11±1.38 4.04±1.42 0.318 0.772前后径（cm）3.16±1.05 3.38±0.93 0.634 0.815

2.3术前、术后宫颈、宫体的重量 术前超声宫颈、宫体的重量为（131.68±50.48）g，术后测量宫颈、宫体的重量为（128.99±46.06）g，术前超声与术后测量宫颈、宫体重量比较，差异无统计学意义（t=1.062，P= 0.093）。2.4术前、术后POP-Q分度法结果术前Ⅲ度36例（40.91%），Ⅳ度52例（59.09%），术后Ⅰ度86例（97.73%），Ⅱ度2例（2.27%）；术后POP-Q分度法结果优于术前，差异有统计学意义（χ2=11.264，P=0.000）。

3　讨论

超声子宫重量评估在盆底重建手术中的应用报道较少，但在手术前正确的评估子宫的重量对于手术的安全性以及疗效有着重大的帮助［3］。盆底重建手术一般为高龄患者。经过长期的直立行走以及其它因素的作用下，盆底承托能力降低，导致子宫脱垂，而该类患者多合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病。因此，需要对患者的年龄、病情、子宫状况、合并症等进行严格的分析，确定患者符合手术指征后方可进行手术［4］。而高龄患者进行盆底重建手术容易因为手术损伤，术中过多出血，导致严重的术后并发症，因此，术前超声子宫重量评估有利于医生在术前了解子宫状况，方便手术的进行，可以预防一部分高龄患者进行手术的风险。而年轻的、子宫宫颈没有疾患的患者一般要求保留子宫，该类患者对术后性生活有所要求，对此类患者术前子宫重量进行正确的评估也有利于满足患者所需。因此，超声子宫重量评估在盆底重建手术的各年龄段患者中均具有重要的意义［5］。

盆底重建术是通过人工替代物加强组织承受力，并且对缺损的结构进行加固，可行性良好的一种手术方法。但子宫重量过大或者伴有宫颈过度延长、肥大时，可能影响网片植入难度以及点位选择，增加变数和手术失败率，不清楚子宫是否超重的情况下进行手术难度很高，因此超声子宫重量评估还可预防此类风险。本研究对术前、术后的宫体以及宫颈的长度、重量、前后径进行了测量，结果差异均无统计学意义。POP-Q分度法显示，术后分度法结果较术前明显更优。本研究保留子宫的盆底重建手术失败的患者均为宫颈过度肥大，相较于同期患者宫颈重量明显较重，也提示了术前对子宫质量进行评估的重要性，可以更加明确手术的适应证，判断是否保留子宫，有无必要对宫颈进行部分切除或者增加悬吊点位，以增加手术成功率。

［1］吴志芬，宋岩峰，黄惠娟，等.盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂的临床研究［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13（2）:85-87.

［2］高阗，初磊，李怀芳，等.盆底重建手术并发症及其治疗［J］.医学与哲学，2013，34（16）:22-24，33.

［3］张勇，王丹，潘长青，等.全盆底重建保留子宫与切除子宫术后盆底功能及生活质量评估的比较［J］.实用妇产科杂志，2012，28（12）:1050-1052.

［4］胡雪峰.改良全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂的效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（6）:72-73.

［5］董立娜.应用改良全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂的效果研究［J］.中国药物经济学，2014，（z2）:363-364.

A

1004-2725（2016）01-0034-02

731100甘肃 临夏，临夏州人民医院超声科

作者：杨军，E-mail：yangjunlinxiays@163.com