李军霞

甘肃平川地区儿童下呼吸道感染的病原菌分布与耐药分析

李军霞

目的：分析平川地区下呼吸道感染患儿的主要病原菌分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法：对本院2012年1月-2014年12月收住的1783例下呼吸道感染患儿痰标本进行细菌培养和药敏试验。结果：603例分离出病原菌，阳性率为33.8%，其中革兰氏阴性菌437例（72.5%）；革兰氏阳性菌105例（17.4%）；真菌61例（10.1%）；革兰氏阴性菌中大肠埃希菌及肺炎克雷伯对哌拉西林、头孢呋辛均表现出耐药性，革兰氏阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对红霉素、庆大霉素、青霉素等耐药性较高；上述四种病菌对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢噻肟等较敏感。结论：本地区儿童呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。

儿童；下呼吸道感染；病原菌；耐药性

下呼吸道感染是儿童时期最常见的感染性疾病之一，近年来由于抗生素的广泛使用和不规范应用，使儿童呼吸道感染的病原菌及耐药性也在不断发生变化，给临床治疗带来困难。为了解本地区小儿下呼吸道感染的病原菌种类及其耐药性，现收集2012年1 月-2014年12月在我院住院的下呼吸道感染患儿的痰培养阳性标本进行了病原菌及耐药性分析，以提高儿科下呼吸道感染的诊疗水平。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年1月-2014年12月在我院儿科因下呼吸道感染（所有病例均符合第七版实用儿科

2　结果

2.1下呼吸道感染病原菌分布情况 603例感染患儿中革兰氏阴性菌感染者437例（72.5%）；革兰氏阳性菌105例（17.4%）；真菌61例（10.1%）。革兰氏阴性菌感染以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占革兰氏阴性菌感染的41.6%和30.2%，分别占全部感染病例的30.2%和21.9%；革兰氏阳性菌主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，分别占革兰氏阳性菌感染的57.1%和24.8%；感染菌类型在性别分布上，均无统计差异。见表1-2。

各年龄组均以革兰氏阴性菌感染为主，＜1岁组的革兰氏阴性菌感染者占该年龄段患儿的78.7%，高于1～3岁组（63.7%）；而＜1岁组的革兰氏阳性菌感染者仅占该年龄段患儿的8.5%，低于1～3岁组（30.5%），感染菌类型在年龄分布上，差异有统计学意义（χ2= 44.655，P＜0.001）；革兰氏阴性菌感染以各年龄组均以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，差异无统计学意义；革兰氏阳性菌感染，1～3岁组主要以肺炎链球菌为主（70.7%），高于＜1岁组（46.4%）和＞3岁组（31.6%），而金黄色葡萄球菌1～3岁组（15.5%）低于＜1岁组（35.7%）和＞3岁组（36.8%），差异有统计学意义（χ2= 11.579，P=0.021）。见表1。

2.2药敏试验情况常见革兰氏阴性菌中大肠埃希菌及肺炎克雷伯对哌拉西林、头孢呋辛均表现出耐药性；对阿米卡星、头孢吡肟和头孢噻肟敏感，尤其是加入增效剂如舒巴坦、克拉维酸钾后；对万古霉素和亚胺培南均表现出高度敏感性，未发现耐药株；大肠埃希菌对头孢西丁较敏感，但肺炎克雷伯菌对其高度耐药。见表3。

表3　大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对部分抗菌药物的耐药情况

革兰氏阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对红霉素、庆大霉素、青霉素、克林霉素耐药性较高，对亚胺培南、头孢吡肟、万古霉素、左氧氟沙星、头孢曲松和头孢哌酮舒巴坦具有较高敏感性；肺炎链球菌对阿米卡星高度敏感，但金黄色葡萄球菌对阿米卡星耐药性较高。见表4。

表4　肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对部分抗菌药物的耐药情况

3　讨论

下呼吸道感染已成为儿科常见疾病。本研究显示，本地区下呼吸道感染患儿1783例痰标本中细菌检出603例，阳性率为33.8%，低于其他地区的检出率［1］；下呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主（72.5%），其次是革兰氏阳性菌（17.4%）和真菌（10.1%），革兰氏阴性菌感染以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，革兰氏阳性菌主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，与其他报道一致［1，2］；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占革兰氏阴性菌感染的41.6%和30.2%，分别占全部感染病例的30.2%和21.9%，说明本地区下呼吸道感染主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染为主，两者超过总数的一半；各年龄组均以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主；革兰氏阳性菌感染，1～3岁组主要以肺炎链球菌为主（占革兰氏阳性菌的70.7%，占整组的21.6%），高于＜1岁组（占革兰氏阳性菌46.4%）和＞3岁组（占革兰氏阳性菌31.6%），而金黄色葡萄球菌1～3岁组（15.5%）低于＜1岁组（35.7%）和＞3岁组（36.8%），提示1～3岁组革兰氏阳性菌感染以肺炎链球菌为主。

常见革兰氏阴性菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及革兰氏阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对一些广谱常用的抗生素表现出耐药性；对亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢噻肟等较敏感；对万古霉素均表现出高度敏感性，这与万古霉素具有耳毒性和肾毒性，而在临床较少应用有关；大肠埃希菌对头孢西丁较敏感，但肺炎克雷伯菌对其高度耐药，肺炎链球菌对阿米卡星高度敏感，但金黄色葡萄球菌对其耐药性较高，提示及时对住院患儿进行痰细菌培养与药物分析对确定病原菌及其对抗菌药物敏感、耐药性，从而指导临床合理使用抗菌药物、延缓细菌耐药具有重要意义。

本地区革兰氏阴性菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林和头孢呋辛均表现出高耐药性，而有的地区对头孢呋辛均较敏感，对哌拉西林高度敏感［3］，说明儿童下呼吸道感染病菌有地区差异性，定期对本地区痰培养分离菌株进行耐药性分析很有必要，可以指导临床合理使用抗生素，避免引起多重感染和多重耐药，同时对于提高治疗效果、缩短疗程具有重要意义。

［1］任伟，谭南，袁春雷，等.儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.海南医学，2012，23（22）:107-109.

［2］王太森，吕洁.儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药分析［J］.四川医学，2011，32（9）:1348-1351.

［3］唐恒锋，李文郎，吴爱成，等.引起儿童下呼吸道感染的革兰阴性杆菌构成及耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2013，25（9）:1058-1060，1064.

Analysis on pathogenic bacteria distribution and drug resistance of lower respiratory tract in children in Pingchuan district of Gansu province

Li Junxia.Department of Pediatrics，General Hospital of Jingyuan Coal Industry Group，Baiyin 730913，China

Objective：To study pathogenic bacteria distribution and drug resistance of lower respiratory tract in children in Pingchuan district of Gansu province，it could provide the basis for clinical rational drug use.Methods：The sputum specimens of 1783 cases with lower respiratory tract infections in hospital were tested with bacterial culture and drug susceptibility test from January 2011 to December 2014.Results：Pathogenic bacteria were tested in sputum specimens of 603 cases，positive rate was 33.8%.The gram-negative bacteria，gram positive bacteria and Fungi were respectively 437（72.5%），105（17.4%）and 61（10.1%）.There were resistance of e.coli and klebsiella pneumonia to piperacillin and cefuroxime in gram-negative bacteria，and streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus to penicillin，gentamicin and erythromycin in gram-positive bacterium.There were susceptibilities in e.coli，klebsiella pneumonia，streptococcus pneumoniae and staphylococcus aureus to imine south，cefepime，cefoperazone-sulbactam and cefotaxime.Conclusion：Gram-negative bacteria is the main pathogens in children with lower respiratory tract infection in the district.

children；infection of lower respiratory tract；pathogenic bacteria；drug resistance

A

1004-2725（2016）01-0009-03

730913甘肃白银，靖远煤业集团有限责任公司总医院儿科

作者：李军霞，E-mail:56740921@qq.com学，下呼吸道感染诊断标准）住院患儿1783例，其中肺炎516例，支气管肺炎754例、支气管炎394例、支气管哮喘119例。采用负压吸引法吸取鼻咽深部及气管分泌物，采集标本立即送细菌室按检验标准进行培养，603例分离出病原菌，阳性率为33.8%，其中男351例，女252例；年龄3个月-14岁（平均年龄6.6岁），其中＜1岁者328例，1～3岁190例，＞3岁85例；革兰氏阴性菌437例（72.5%）；革兰氏阳性菌105例（17.4%）；真菌61例（10.1%）。

1.2培养及鉴定将标本接种于5%绵羊琼脂平板及流感嗜血杆菌平板及流感嗜血杆菌平板内，分别置35℃和35℃、5%CO2的孵箱中培养18～24h。采用法国生物梅里埃公司ATB自动微生物鉴定及药敏系统进行菌种鉴定和药敏试验。1.3药物敏感试验革兰氏阳性菌或阴性菌均由法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动微生物分析仪进行药敏试验。其余细菌采用K-B法，按CLSI标准判断结果。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATC25923。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

表1不同性别患儿感染类型分布情况

感染类型男女% %%χ2P 例数84 56 10革兰氏阴性菌7 6 2 8大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌阴沟杆菌流感嗜血杆菌其它小计肺炎链球菌金黄色葡萄球菌其它小计例数98 76 26 124.9980.544 6 9 3 7 8 6 4 1 6兰革氏阳性菌2.9640.227 38.7 30.0 10.3 4.7 2.8 2.4 11.1 72.1 55.9 29.4 14.7 19.4 8.5 100.0 253 38 20 10 68 30 351 184 22真菌合计31 252 45.7 30.4 5.4 4.3 3.3 2.2 8.7 73.0 59.5 16.2 24.3 14.7 12.3 100.0合计例数182 132 36 20 13 10 44 437 60 26 19 105 61 603 41.6 30.2 8.2 4.6 3.0 2.3 10.1 72.5 57.1 24.8 18.1 17.4 10.1 100.0 χ2P 3.915 0.141

表2不同年龄患儿感染类型分布情况（n=603，例）

感染类型＜1岁1～3岁＞3岁合计% P %%%χ2革兰氏阴性菌1 3 2 1 3大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌阴沟杆菌其它小计肺炎链球菌金黄色葡萄球菌其它小计6 3 1 6 13.351例数43 39 14 0.205 9 8 5 8 58 45.0 29.8 8.1 4.3 3.1 9.7 78.7 46.4 35.7 17.9 8.5 12.8 100.0革兰氏阳性菌6 7 6 1 11.579例数116 77 21 11 8 25 258 13 10 5 28 42 328 121 41例数23 16 0.021真菌合计11 190 35.5 32.2 11.6 5.0 2.5 13.2 63.7 70.7 15.5 13.8 30.5 5.8 100.0 9 8 8 5 39.7 27.6 1.7 5.2 3.4 22.4 68.2 31.6 36.8 31.6 22.4 9.4 100.0例数182 132 36 20 13 54 437 60 26 19 105 61 603 41.6 30.2 8.2 4.6 3.0 12.4 72.5 57.1 24.8 18.1 17.4 10.1 100.0 χ2P 44.665 ＜0.001