◆夏丽真　张　茜



军队医院医保考评体系效果评价

◆夏丽真张茜

目的探讨军队医院医保考评体系的效果及存在问题。方法应用倍差法比较干预组和对照组的主要住院指标变化情况。结果在出院人数大幅增长的同时，干预组次均费用总体呈下降趋势，平均住院日有所缩短，药费比、自付比明显下降。结论军队医院实行医保考评体系初见成效，应科学合理确定医保考核指标，落实考核结果奖惩情况，重视医保考评效果评价，建立医保考评体系管理的长效机制等。

医保考评体系； 总额预付； 效果评价； 倍差法

First-author's addressNavy General Hospital, Beijing, 100048, China

北京市于2013 年起面向全市二级及以上定点医疗机构推行医保总额预付制。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，保障参保人员的基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。但这项政策推行初期并非一帆风顺，医院作为政策实施主体，需要为患者垫付非自付部分，具有后期给付风险，导致为控制费用而选择病情相对较轻患者，部分试点医院甚至出现推诿病人的情况[1]。

某军队医院为了适应支付制度改革，内部通过实行医保考评体系，从中选出4个科室进行干预，由专人负责对该科室医保指标进行分析并及时通报。针对2014 年的住院指标进行同比分析，采用倍差法比较干预组和对照组干预前后的变化情况。评价医保考评体系效果，并发现存在问题，为加强医院医保管理提供参考。

1　资料来源与方法……

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