范燕燕　林守清　王亚平　陈　荣

1　滨州医学院护理学院护理学基础教研室　烟台　264003；2 北京协和医院妇产科



影响绝经过渡期女性抑郁症状的综合因素分析

范燕燕1林守清2王亚平2陈荣2

1滨州医学院护理学院护理学基础教研室烟台264003；2 北京协和医院妇产科

绝经过渡期；抑郁症状；影响因素；饮食均衡；激素水平

绝经过渡期开始于近10个月经周期中2次出现相邻2个月经周期长度之差≥7天，终止于绝经后一年[1]，被推测是女性抑郁的重要易感阶段[2]。研究显示，绝经过渡期抑郁严重影响女性生活质量和家庭和谐[3]。但目前国内缺少相关研究在严格界定绝经过渡期的前提下，综合探讨该阶段抑郁的影响因素。本研究进行了相关研究，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象于2011年10月至2012年4月便利抽样北京西城区女性。纳入标准：①满足STRAW+10分期的使用标准且处于绝经过渡期[1]，即相邻2个月经周期长度之差≥7 d，但小于12个月；②能理解和阅读中文。排除标准：①近10个月内行激素治疗或口服抗精神类药物；②妊娠或哺乳；③患有严重肝肾疾病或癌症等。

1.2血清促卵泡素(FSH)和雌二醇(E2)检测月经周期第3～7天上午抽空腹血，无法预测月经者于任一日采血，全血经3 000 rpm/min 离心10 min，取血清。所有血清E2和FSH检测均由专职技术人员使用Roche公司的Eelecsys 2010型全自动电化学发光仪及配套试剂，通过电化学发光法测定完成。血清E2和FSH的批内变异为1.3%和1.4%，批间变异为5.8%和4.6%。

1.3问卷调查采血当天，由经过统一培训的调查员采用面对面的方式实施调查，调查前讲明调查目的和意义，由被调查者自行填写，对于有疑问者，只做出客观解释。回收问卷后调查员立即核对，发现问题及时纠正和补填。调查工具包括：

1.3.1健康问题调查表根据专业知识，在专家指导下自行设计。内容包括：①一般人口学特征；②自评压力及来源；③健康生活行为：包括自评饮食均衡和有效运动(每周运动≥3次，每次不少于30 min)等。

1.3.2医院焦虑抑郁量表(HADS)[4]该量表共有14个条目，其中焦虑/抑郁各7条。抑郁分量表的分值划分：0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状。该量表的内部一致性为0.75～0.86。本研究中≥8分认为有抑郁症状。

1.3.3中国版本的绝经生活质量问卷(MENQOL)[5]共包含4个维度、27个条目，本研究仅涉及其中的血管舒缩症状、躯体症状和性功能3个维度。评分标准：1分为无症状，有症状者根据症状的严重程度划分了7个等级，即0～6级，分别计分为2～8分。得分越高说明生活质量越差。总量表的Cronbach'α=0.883，4个维度的Cronbach'α分别为0.726，0.823，0.832和0.864。

1.3.4社会支持评定量表(SSRS)[4]共10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度。量表的重测信度为0.89，总分与SCL-90评分显著负相关(r=-0.472,P<0.05)。

1.5医学伦理性问题本研究经北京协和医院伦理委员会批准，全部对象签署知情同意书。

2　结果

2.1研究对象的基本情况及抑郁症状的现患率143名女性纳入分析，平均年龄(48.35±4.15)岁；中专及以上文化者占76.2%，家庭人均月收入2 000元以上者占72.7%；有配偶者占92.3%。有抑郁症状者34人，占23.8%。

2.2影响围绝经期抑郁症状的综合因素分析将涉及神经生物学假说、症状假说、社会心理假说以及生活方式的因素进行单因素分析，结果显示仅血管舒缩症状(Z=-2.244,P=0.025)、躯体症状(Z=-2.688,P=0.007)、自评饮食均衡(χ2=6.233,P=0.009)以及主观支持(Z=-1.956,P=0.49)等4项因素对抑郁症状有显著影响。Logistic回归显示，躯体症状是绝经过渡期抑郁症状的危险因素(P=0.007，OR=1.896)，自评饮食均衡是保护因素(P=0.046，OR=0.327)。但未发现其他因素对抑郁症状有显著影响(P>0.05)(见表1)。

表1　绝经过渡期抑郁症状影响因素的logistic回归分析

2.3绝经过渡期绝经相关躯体症状与抑郁症状的相关性进一步将躯体症状维度涉及的14种症状与抑郁症状的相关性进行分析，结果显示肌肉关节痛(χ2=5.031，P=0.025)、大笑咳嗽无法控制小便(χ2=5.779，P=0.016)、尿频(χ2=4.676，P=0.031)、外貌肤质气色发生变化(χ2=5.297，P=0.021)以及体表精神差(χ2=8.146，P=0.004)等5项症状的存在对抑郁症状显著相关(见表2)。

3　讨论

3.1绝经相关躯体症状是绝经过渡期抑郁症状的主要危险因素本研究结果显示：影响绝经过渡期抑郁的主要症状为躯体症状，如肌肉关节痛、尿频、压力性尿失禁、外貌肤质气色发生变化以及体表精神差等。该结果支持“症状假说”中关于雌激素撤退导致的躯体症状是诱发抑郁主要原因的推断[6-7]，但不同与欧美研究中倾向于血管舒缩症状的结果[8-9]。分析原因一方面可能取决于人种的差异，即亚洲女性的围绝经期综合征以头疼、腰腿疼、疲乏等症状为主，而欧美女性则以潮热出汗等血管舒缩症状为主[10]；另一方可能与中国绝经过渡期女性主要受躯体症状困扰有关，如陈瑛等[11]对北京社区女性的调查显示，绝经过渡期影响女性生活质量的最严重症状为躯体症状，而潮热出汗和性问题症状主要发生在绝经后。

3.2饮食均衡是绝经过渡期抑郁症状的保护因素本研究结果显示，排除躯体症状、激素水平以及社会心理等因素后，饮食均衡仍然是绝经过渡期抑郁症状的保护因素。该结果支持澳大利亚女性健康纵向队列研究的结果，即具有世界均衡饮食模式之称的“地中海饮食模式”可以有效缓解50～55岁女性的抑郁情绪[12]，其主要以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主。而就目前国内围绝经期女性的饮食结构类型来看，北京地区的调查研究显示一半以上者对蔬菜、豆类、鸡蛋以及牛奶的摄入量达不到“中国居民平衡膳食宝塔”中的每日需要量[13]。因此提示，在绝经过渡期情绪症状的管理中，均衡饮食模式的干预有待加强。

3.3其他因素与绝经过渡期抑郁症状的关系有待进一步研究目前越来越多的证据显示，激素水平的变化或改变可能是女性绝经过渡期抑郁的内分泌触发器[14]，而并非激素水平本身的高与低[15]。本研究是横断面研究，故亦未发现E2与FSH水平与抑郁症状的相关性。而对于运动对绝经过渡期抑郁的预防和保护作用，既往研究结果显示一定要达到有效运动，即保障每次运动20分钟以上、达到个人最高心率的70%～85%、每周至少3～5 次以及至少10周的持续锻炼等[16-17]。本研究未对心率和持续运动时长进行限制，故未发现绝经过渡期抑郁与运动的相关性。今后有待通过前瞻性研究、对纳入因素严格界定后,进一步探讨绝经过渡期抑郁的影响因素。

表2　绝经过渡期绝经相关躯体症状的发生率及其对抑郁症状的影响

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林守清，E-mail：shouqing_lin2003@163.com

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