侯海涛　王亚楠　黄相鹏　邵诗泽

山东省文登整骨医院脊柱脊髓科　文登　264400



消肿止痛胶囊在外伤性颈髓损伤早期治疗中的应用研究

侯海涛王亚楠黄相鹏邵诗泽

山东省文登整骨医院脊柱脊髓科文登264400

消肿止痛胶囊；颈髓损伤；早期治疗

颈髓损伤是临床上一种常见的疾病，损伤后会出现四肢运动、感觉、大小便以及脏器功能紊乱，神经功能恢复差[1]，致残率高，死亡率高。近年来，随着交通业、建筑业的发展，外伤性颈髓损伤的发病率呈逐年上升的趋势，给家庭和社会带来了沉重的负担。寻找有效的药物或措施减轻颈髓损伤造成的损伤以及继发性损伤，是脊柱外科医生的一项重要使命。中医中药对脊髓损伤的治疗作用日益受到重视，我院脊柱脊髓科采用自制的消肿止痛胶囊治疗外伤性颈髓损伤的疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我院2013年4月—2015年2月共收治外伤性颈髓损伤病人56例，其中男38例，女18例；年龄17～76岁，平均年龄42.4岁；受伤后入院时间3～84 h，平均31.6 h；损伤原因：交通事故25例，高处坠落伤13例，打架致伤6例，滑倒摔伤12例；影像学资料显示包括无骨折脱位型及不同程度的骨折脱位型，但MR均显示不同程度的颈髓受压、髓内有异常信号存在；Frankel分级：A级6例，B级21例，C级29例。随机将56例病人分为观察组和对照组，观察组28例，男20例，女8例；对照组28例，男18例，女10例。

1.2治疗方法对照组给予甲泼尼龙、单唾液酸四己糖神经节苷酯、甘露醇、兰索拉唑等药物，根据病人情况给予手术固定减压。观察组在上述治疗的基础上自入院后给予我院自制的消肿止痛胶囊，药物组成：丹参60 g、当归60 g、赤芍60 g、醋延胡索30 g、土鳖虫30 g、酒大黄18 g、三七4.5 g、冰片1.5 g等[2]共10味药。用温开水送服，每日3次，每次6粒，连用1周。

1.3观察指标分别记录两组术前、术后1周、1个月、3个月、12个月的VAS、JOA评分。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示。两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

纳入56例患者获得有效随访，随访时间14～35月，平均20.6月。两组病人术前、术后各观测时间点VAS、颈椎JOA评分结果详见表1、2。两组术后各时间点VAS、JOA评分均较术前明显好转(P<0.05)；观察组与对照组比较术后1周、1月、3月VAS、JOA评分差异具有统计学意义(P<0.05)，术后12月两组间VAS、JOA评分差异较小，无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组患者术前、术后VAS评分比较±s)

注：VAS评分为疼痛视觉模拟评分

表2　两组患者术前、术后颈椎JOA评分比较±s)

注：颈椎JOA评分为颈椎脊髓功能评分

3　讨论

脊髓损伤分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是由创伤本身造成的，包括神经细胞坏死、轴索断裂等；而继发性损伤是在原发性损伤的基础上出现的水肿、炎症反应、脂质过氧化等一系列代谢改变。原发性损伤目前是无法逆转的。因此，治疗的目的是防止和减少继发性损伤，最大程度促进神经功能恢复[3-4]。早期药物治疗主要采用大剂量的糖皮质激素、脱水消肿及神经营养药物，目的在于减少脊髓水肿、髓内出血、椎间软组织损伤，恢复脊髓的血运和功能[5]。外伤性颈髓损伤在中医属于外伤气滞血瘀“体惰”、“痿证”、“癃闭”等范畴。《灵枢·寒热病》：“身有所伤，血出多……若有所堕坠，四肢懒惰不收，名为体惰”，其病因为“瘀血”，损伤必导致督脉损伤，病机特点为“督脉瘀阻不通”，故治疗上应以祛瘀通督、补气活血为主。“气为血帅，血为气母”，故在活血化瘀的同时要配合益气药的使用。益气药能增加机体的适应性，提高机体免疫力。

消肿止痛胶囊是本院具有几十年使用历史的自制中药制剂，具有活血化瘀、消肿止痛之功效。适用于各种跌打损伤、瘀血肿痛、闪腰岔气及筋脉不舒之疼痛。处方中丹参为活血化瘀要药，能通行血脉，祛瘀止痛，广泛适用于各种瘀血病证。当归辛行温通，为活血化瘀之要药，具有补血活血、散寒止痛功效，同时祛瘀又不伤正，可治疗跌打损伤、瘀肿疼痛。赤芍具清热凉血、活血散瘀止痛之功，适于跌打损伤、瘀肿疼痛。方中重用丹参、当归、赤芍，三者在该处方中起主要治疗作用，具有活血化瘀、消肿止痛之功，为君药。张智勇等[6]发现丹参酮具有组织生物膜脂质过氧化，维持生物膜结构与功能的作用。蔡贤华[7]通过实验发现丹参酮可减少活性氧产生及氧化应激，达到抑制细胞凋亡，保护脊髓神经细胞的作用。方中轻用延胡索(醋)具辛散温通，可活血、行气、止痛，为常用止痛药来配合君药发挥作用，为臣药。土鳖虫能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药。生大黄为泻下类中药，酒制后泻下力减弱，活血逐瘀力增强，可荡涤凝瘀败血，导瘀下行。三七具化瘀止血、活血定痛功效，可活血化瘀而消肿定痛，为瘀血诸证佳品。三七是目前研究最多而且被认为是治疗继发性损伤潜力加大的有效中药。三七总皂苷是三七的有效成分，有抗血栓、抗炎消肿、清除自由基、改善微循环等药理作用。刘明等[8]通过实验发现三七总皂苷具有改善脊髓损伤区的组织结构并促进大鼠脊髓损伤后神经功能恢复的作用。方中延胡索(醋)、土鳖虫、大黄(酒)、三七共为臣药来配合君药发挥作用。气为血帅，气行则血行。方中木香与陈皮具通畅气机、行气止痛之功。冰片具清热止痛、消肿之功。木香、陈皮与冰片协助君药、臣药以加强治疗作用，从而更有效地发挥活血化瘀、消肿止痛之功效，为佐助药。邢花妮等[9]通过实验发现消肿止痛胶囊能够明显降低血清IL-1β和IL-6的水平，减少炎症介质的释放；并且能够明显降低全血粘度、血浆粘度，有效改善血液高粘状态，改善微循环。

本研究结果显示，消肿止痛胶囊在早期改善临床症状，提高病人VAS、JOA评分上取得了满意的临床疗效。这也是对中西医结合、优势互补治疗外伤性颈髓损伤进行的探索。

[1] 邵将,贾连顺,朱巍,等.颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分布[J].中华骨科杂志,2007,27(8):561-565.

[2] 董华军,唐丽,王锦伟.消肿止痛胶囊的制备及临床应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(22):5519.

[3] 邵滨,房清敏.无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展[J].滨州医学院学报,2015,38(3):208-210.

[4] 张喜平,齐丽丽,刘达人.三七及其有效成分的药理作用研究现状[J].医学研究杂志,2007,36(4):96-98.

[5] 逯晓蕾,周红俊,刘根林,等.颈髓损伤后血压和心率变化的有关研究[J].中国康复理论与实践,2014,20(2):153-155.

[6] 张智勇,陈孝平, 卢绮萍.大鼠肝缺血及再灌注所致小肠过氧化损伤及丹参的保护作用[J].中华实验外科杂志,2010,27(2):195-198.

[7] 蔡贤华,施立奇,严华,等.丹参酮对上颈髓损伤后过氧化物及半胱氨酸蛋白酶的影响[J].中华实验外科杂志,2014,31(4):787.

[8] 刘明,刘兴波.三七总皂苷对大鼠脊髓损伤后神经功能恢复作用的研究[J].锦州医学院学报,2006,27(4):29-32.

[9] 邢花妮,隋秀丽,宋文静,等.消肿止痛胶囊治疗兔急性软组织损伤的作用机制研究[J].中医正骨,2011,23(12):18-21.

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1001-9510(2016)04-0297-02

2016-02-26)

侯海涛，E-mail：hhtwdzg@163.com