李绍先　李爱君　孙　婧　王海霞

1 滨州医学院临床医学院　烟台　264003；2 烟台市传染病医院呼吸内科；3 威海市立医院呼吸内科；4 烟台山医院呼吸内科



太极拳康复对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

李绍先1,2李爱君3孙婧2王海霞4

1 滨州医学院临床医学院烟台264003；2 烟台市传染病医院呼吸内科；3 威海市立医院呼吸内科；4 烟台山医院呼吸内科

目的探讨太极拳康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、运动能力以及炎症因子的影响。方法2015年4月至2015年10月招募来自烟台社区稳定期COPD患者共40例，按1∶1随机分为太极拳康复辅以常规治疗组(太极组)以及常规治疗组(对照组)。24式简化太极拳训练3个月，每周3次，每次40 min，评价康复前后两组患者的肺功能指标FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC、6分钟步行距离(6MWD)；酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)。结果康复治疗3个月后，太极组和对照组COPD患者的三项肺功能指标较康复前无明显改善(P>0.05)，太极组康复前后差值与对照组康复前后差值的比较亦没有统计学意义(P>0.05)；而康复后太极组6MWD较前显著增加70 m (P=0.02)，对照组康复前后比较无统计学差异 (P=0.49)，太极组康复前后差值与对照组康复前后差值的比较提示差异有统计学意义(P=0.03)。太极组COPD患者的炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8较康复前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组康复后较康复前亦降低，差异无统计学意义(P>0.05)；太极组康复前后差值与对照组康复前后差值的比较显示差异均有统计学意义(TNF-α：P=0.02；IL-6：P=0.005；IL-8：P=0.03)。结论太极拳康复有助于COPD稳定期患者肺功能及运动功能的恢复，可下调外周血促炎因子水平，有助于改善患者的全身炎症反应。

慢性阻塞性肺疾病；太极拳；肺功能；运动能力；炎症因子

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的疾病总称。2001年全球慢性阻塞性肺疾病创议(GOLD)指南中首次将肺康复治疗列为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗的主要措施之一[1]，肺康复已经被证明可以提高COPD患者健康状况、运动耐力以及5年生存率，减少COPD患者急性加重发作次数[2]。目前，太极拳肺康复国内外已经有很多报道[3-6]，然而，太极拳康复对COPD疗效的可能机制目前尚不清楚。本研究通过对社区稳定期COPD患者进行3个月的24式简化太极拳肺康复，观察太极拳康复对稳定期COPD患者肺功能、运动能力及血清炎症因子的影响，探讨太极拳肺康复的潜在机制，为临床开展太极拳康复提供循证医学依据。

1　对象与方法

1.1研究对象2015年4月至2015年10月招募来自烟台社区稳定期COPD患者共40名，其中男性26例，女性14例，年龄45～70岁，平均年龄(60.3±6.9)岁。所有患者均有10年及以上吸烟或被动吸烟史。所有患者根据随机数字表按1∶1分为太极拳康复辅以常规治疗组(太极组)和常规治疗组(对照组)。两组在年龄、性别、体重、吸烟等方面无统计学差异。所有患者均签署知情同意书。

1.1.1入选标准符合2015年GOLD颁布的COPD诊断标准，即吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气量 (FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值<70%；年龄>45周岁，男女不限；近1月内无COPD急性加重；患者自愿参加太极拳肺康复。

1.1.2排除标准心、脑、肝、肾疾病严重患者并明显影响日常活动；患有恶性肿瘤及免疫代谢疾病患者；患有影响6分钟步行试验的关节、外周血管及神经病变者；精神异常、认知障碍及依从性差者；其他可能影响患者运动和活动能力的疾病者如帕金森氏病。

1.2研究方法

1.2.1太极组以24式简化太极拳为干预措施，一名专业的太极拳教练进行现场指导，并结合观看音像，使每个患者熟练掌握24式简化太极拳套路。训练前吸入β2受体激动剂、胆碱能受体抑制剂，每周3次，每次40 min。内容包括太极拳前准备5 min、放松活动5 min和太极拳30 min。训练时患者精神放松，呼吸深慢，注意动作连贯性、协调性，并强调呼吸与动作的配合，要求锻炼后心率基本达到使心率达到个人最佳6分钟步行距离时心率的60%～70%作为靶心率。

1.2.2对照组常规治疗采用β2受体激动剂、胆碱能受体抑制剂、祛痰剂等药物治疗;同时进行常规呼吸训练：腹式呼吸及缩唇呼气锻炼。腹式呼吸：吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩。缩唇呼气：呼气时均用缩唇呼气方式，即经鼻腔吸气，呼气时缩唇，如吹口哨样，在4～6 s内将气体缓慢呼出。

1.2.3观察指标评价康复前后两组患者的肺功能指标FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC、6分钟步行距离(6MWD)，根据美国胸科学会指南进行评估[7]。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测康复前后两组患者的血清炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)。所有受测者均于上午7：30空腹采集肘前静脉血5 mL，1 000 r/min离心5 min，收集上清液，-80℃保存待测。ELISA试剂盒均由上海晶美生物有限公司提供，按试剂盒的说明书进行操作。

2　结果

2.1康复前后两组患者的肺功能指标及6MWD测定结果康复治疗3个月后，太极组和对照组COPD患者的三项肺功能指标较康复前无明显改善(P>0.05)，太极组康复前后差值与对照组康复前后差值的比较亦没有统计学意义(P>0.05)；而康复后太极组6MWD较前显著增加70 m (P=0.02)，对照组康复前后比较无统计学差异 (P=0.49)，太极组康复前后差值与对照组康复前后差值的比较提示差异有统计学意义(P=0.03)(见表1)。

2.2康复前后两组患者的血清炎症因子测定结果 康复治疗3个月后，太极组COPD患者的炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8较康复前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组康复后较康复前亦降低，差异无统计学意义(P>0.05)；太极组康复前后差值与对照组康复前后差值的比较显示差异均有统计学意义(TNF-α：P=0.02；IL-6：P=0.005；IL-8：P=0.03) (见表2)。

表1　康复前后两组患者的肺功能指标及6MWD测定结果±s)

表2　康复前后两组患者的血清炎症因子测定结果±s)

3　讨论

COPD的特征是不完全可逆的气流阻塞和呼吸道炎症，系统性炎症是 COPD 的主要特征之一[8]，系统性炎症伴随全身多个系统的慢性病变，表现在炎症细胞活化、血炎症因子水平升高，可导致COPD的病情恶化，同时COPD的进展也引起多系统损害，骨骼肌功能障碍是其重要的全身表现之一，随着病情进展，导致患者体力活动减少，严重者致残，甚至死亡。美国胸科学会和欧洲呼吸学会指出：肺康复是对有症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者采用的多学科的个体化的综合干预，目的是减轻症状，维持理想的功能状态，使疾病稳定和逆转疾病，减少医疗保健费用[9]。

太极拳是中国传统的一项健身形式，也是我国传统文化的一部分。越来越多的国内外学者关注太极拳锻炼对机体的保健、康复疗效。太极拳讲究“吐纳”，同时锻炼呼吸肌肌力和耐力，运动强度可以依据患者呼吸困难程度和目标心率决定。太极拳简单易学，具有一定的娱乐性，时间和地点可以灵活掌握，对场地和设施要求也低，因此适合以社区或家庭为单位的肺康复要求，深受患者欢迎。太极拳肺康复国内外已经有很多报道，太极康复锻炼可以提高生活质量，改善肺功能和运动能力[3-6]。然而，太极拳康复疗效的可能机制目前尚不清楚。

本研究发现，虽然经过3个月的太极拳肺康复，太极组与对照组相比，并没有显著改善COPD患者的三项肺功能指标，但显著提高了6MWD。目前，在临床试验结果的解释中，比较公认的观点认为临床指标需要进一步与最小临床意义差异值相比较，才能说明指标的改善与否对临床有无价值[10]。太极拳康复组康复前后的差值提示FEV1为120 mL，大于公认的最小临床意义差异值100 mL[11]，而且6MWD差值提示为70 m，大于公认的最小临床意义差异值26 m[12]，因此，太极拳肺康复不仅明显改善患者运动能力，而且有助于患者的肺功能改善。考虑到COPD患者受损的肺功能难以逆转，太极拳有可能比其他常规康复方法如吸气肌训练、营养补充等更具有潜在优势。

另外，本研究发现康复治疗3个月后，太极组COPD患者的炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8较康复前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组康复后较康复前亦降低，差异无统计学意义(P>0.05)；太极组康复前后差值与对照组康复前后差值的比较显示差异均有统计学意义。因此，太极拳肺康复有助于COPD患者减低系统性炎症，这可能与其肺康复疗效有关。

最后，本研究纳入样本量有限，而且未采用盲法，可能影响结果的客观性；对照组并没有包含运动训练组，尚不能评价太极拳与其他运动训练之间的区别；另外，本研究并没有对患者免疫功能进行相关检测，太极拳康复与COPD患者免疫功能的关系尚不清楚。

综上所述，与常规治疗相比较，太极拳可提高COPD患者肺功能以及运动能力，减低患者的系统性炎症。因此，太极拳是一个积极的潜在的可行的肺康复手段。然而，考虑到现有的数据以及潜在的偏倚和局限性，还需要进一步开展大样本的随机对照试验来证实我们的结果，并观察太极拳的长期疗效。

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Effects of Tai Chi Quan rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LI Shaoxian1,2LI Aijun3SUN Jing2WANG Haixia4

1 School of Clinical Medicine, Binzhou Medical university, Yantai 264003，P.R.China;2 Department of Respiratory Medicine, Yantai City Hospital for Infectious Diseases;3 Department of Respiratory Medicine, Weihai Municipal Hospital;4 Department of Respiratory Medicine, Yantaishan Hospital

ObjectiveTo explore the effects of Tai Chi Quan rehabilitation with respect to lung function, exercise capacity and inflammatory cytokines in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsThe patients with stable COPD will be recruited from Yantai community and randomly assigned to one of the two groups receiving Tai Chi Quan combined usual care (Tai Chi group), or usual care (control group) in a 1∶1 ratio from April 2015 to October 2015.Forty minutes supervised 24 simplified Tai Chi Quan 3 times a week for 12 weeks will be performed.The outcomes, lung function (FEV1, FEV1%, FEV1/FVC),6 minute walk distance (6MWD) and inflammatory cytokines detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) including tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-8 (IL-8), were evaluated at study entry and after 12 weeks.ResultsAfter 3 months,there was no statistical difference with respect to lung function (FEV1,FEV1% pred, FEV1/FVC) between the two groups (P>0.05). There was also no significant difference in terms of the changes from baseline to after 3 months for these three outcomes between the two groups (P>0.05). However,Tai Chi Quan significantly increased 70 m of 6 MWD after 3 months compared with the baseline in Tai Chi group (P=0.02), but not in control group (P=0.49). The changes from baseline to after 3 months for 6 MWD appeared to be significant difference between the two groups (P=0.03). Importantly,Tai Chi Quan significantly decreased the levels of inflammatory cytokines (TNF-α,IL-6,IL-8) after 3 months compared with the baseline in Tai Chi group (P<0.05),but not in control group (P>0.05).The changes from baseline to after 3 months for inflammatory cytokines appeared to be significant difference between the two groups (TNF-α:P=0.02，IL-6:P=0.005，IL-8:P=0.03).ConclusionTai Chi-based pulmonary rehabilitation achieved a clinically significant increase in COPD patient' lung function and exercise capacity as well as lowering the levels of inflammatory cytokines and improving their systemic inflammatory response.

Chronic obstructive pulmonary disease,Tai Chi Quan, lung function,exercise capacity,inflammatory cytokines

李爱君，E-mail:LAJ5287595@163.com

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1001-9510(2016)04-0275-04

2016-02-25)