赵和兰 吴靖 王妍丹

神经外科幕上手术术后颅内感染危险因素与预防措施

赵和兰 吴靖 王妍丹

目的 探讨神经外科幕上手术术后颅内感染病原菌特点、危险因素及其预防措施分析，为临床降低颅内感染提供依据。方法 回顾性分析2012年3月至2015年2月718例行神经外科幕上手术治疗患者的临床资料，分析术后颅内感染病原菌特点，Logistic回归分析感染的危险因素。结果 718例神经外科患者术后发生颅内感染44例，感染率6.13%；送检标本中共检出病原菌63株，革兰阴性菌、阳性菌分别为40株（63.49%）、23株（36.51%）；单因素分析发现年龄≥60岁、原发疾病（脑肿瘤、脑血管疾病）、急诊手术、GCS评分<9、APACHEⅡ评分>15、术后住院时间>10d、手术时间≥4h、手术次数≥2次、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、留置引流管、激素使用、预防性应用抗菌药物、合并基础疾病是患者术后发生颅内感染的危险因素（P＜0.05）；多因素logistic回归分析发现年龄≥60岁、手术次数≥2次、手术时间≥4h、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、预防性应用抗菌药物是患者术后发生颅内感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论 神经外科幕上手术术后颅内感染病原菌较广，感染危险因素较多，需采取相应措施，可考虑预防性应用抗菌药物，以降低术后颅内感染率。

神经外科幕上手术 颅内感染 危险因素 预防措施

神经外科手术后颅内感染是术后严重并发症，影响患者术后神经功能的恢复，不利于预后，且患者病死率增加［1，2］，由于中枢神经系统受手术创伤本身极易并发感染，颅内感染治疗较困难，多数开颅术后患者预防性应用抗菌药物［3，4］，但耐药菌株的大量出现影响药物疗效［5，6］。本文回顾性分析2012年3月至2015年2月718例行神经外科幕上手术治疗患者的临床资料，探讨患者术后发生颅内感染的危险因素及预防措施，为临床降低颅内感染提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院收治的718例神经外科患者均行神经外科幕上手术治疗，其中男438例，女280例；平均年龄（50.62±9.45）岁。 诊断标准：（1）临床症状：患者临床多表现出头痛、发热及颈项强直等症状。（2）实验室检查：脑脊液白细胞计数＞10×106/L，外周血白细胞计数＞10×109/L，脑脊液中糖定量＜2.25mmol/L，蛋白定量＞0.45g/L。（3）通过无菌方式收集患者脑脊液，按照第三版《全国临床检验操作规范》的要求进行培养鉴别，结果为阳性可确诊为颅内感染，结果为阴性则需依据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等进行确诊。排除＜1年曾确诊手术部位或颅内感染、行脑室-腹腔分流术者。

1.2 方法 回顾性分析718例神经外科患者的临床资料，主要包括：年龄、原发疾病（颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤及其他）、手术时期、GCS评分、APACHEⅡ评分、术后住院时间、手术时间、手术次数、气管插管、ASA分级、是否输血、有无使用激素、是否留置引流管、是否合并基础疾病（高血压、糖尿病及其他疾病）、是否预防性应用抗菌药物及术后CT检查是否颅内出血，并通过多因素logistic回归分析其是否为患者术后发生颅内感染的独立危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计数资料比较用χ2检验及Fisher's精确概率法；对患者术后发生颅内感染危险因素分析进行多因素非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要病原菌的分布及构成比 718例神经外科患者术后共发生44例颅内感染，感染率6.13%；送检标本中共检出病原菌63株，革兰阴性菌40株（63.49%），主要以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主；革兰阳性菌23株（36.51%），主要以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，见表1。

表1 主要病原菌的分布及构成比［n（%）］

2.2 患者术后颅内感染的单因素分析及感染率 通过对可能引发患者术后发生颅内感染的危险因素分析显示：年龄≥60岁、原发疾病（脑肿瘤、脑血管疾病）、急诊手术、GCS评分＜9、APACHEⅡ评分＞15、术后住院时间＞10d、手术时间≥4h、手术次数≥2次、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、留置引流管、激素使用、预防性应用抗菌药物、合并基础疾病是患者术后发生颅内感染的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后发生颅内感染的单因素分析及感染率（%）

2.3 患者术后颅内感染危险因素的多因素logistic回归分析 以是否发生颅内感染作为因变量，以单因素分析有意义变量作为自变量，对患者术后发生颅内感染的危险因素进行多因素非条件logistic回归分析显示：年龄≥60岁、手术次数≥2次、手术时间≥4h、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、预防性应用抗菌药物是患者术后发生颅内感染的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 患者术后颅内感染危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨论

本资料结果显示，718例神经外科患者术后颅内感染发生率6.13%，与目前国内外研究报道的颅内感染率0.34%～18.1%比较［7，8］，为中下水平，患者手术类型、一般资料差异等因素可能影响颅内感染发生率［9，10］。颅内感染的病原菌中革兰阴性菌主要以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主，革兰阳性菌主要以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。GCS评分客观评价患者脑功能障碍与昏迷程度，APACHEⅡ评分评估患者病情，本资料中纳入GCS评分与APACHEⅡ评分等多因素预测感染风险，单因素分析发现年龄≥60岁、原发疾病、急诊手术、GCS评分＜9、APACHEⅡ评分＞15、术后住院时间＞10d、手术时间≥4h、手术次数≥2次、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、留置引流管、激素使用、预防性应用抗菌药物、合并基础疾病是患者术后发生颅内感染的危险因素，提示神经外科幕上手术术后颅内感染危险因素较多，多因素logistic回归分析年龄≥60岁、手术次数≥2次、手术时间≥4h、气管插管、输血、术后CT示颅内出血、预防性应用抗菌药物是患者术后发生颅内感染的独立危险因素，术后CT示颅内出血患者颅内感染风险增加与颅内出血患者病情较差，病程较长，部分患者需再次手术有关［11］，预防性应用抗菌药物为术后颅内感染保护性因素［12，13］，对于高危风险患者可考虑预防性应用抗菌药物。

针对上述危险因素，在临床中应积极采取相应的措施预防术后颅内感染，由于神经系统机体免疫防御较弱，高龄患者神经外科术后颅内感染率高，属于高危人群，对于高危风险患者可预防性应用抗菌药物，选择抗菌药物时尽量选择杀菌剂［14，15］；手术时间过长，手术次数增加、气管插管会导致感染风险增加，术前明确手术部位与操作，合理设计手术切口，术中尽量减少过分牵拉脑组织，缩短手术时间，减少侵入性操作。手术中输血导致机体免疫因子流失，损伤免疫功能，手术中需严密谨慎，手术操作轻柔，尽量减少术中出血及输血。彻底清除出血血液和血块与坏死组织，有效清除颅内异物，尽快恢复重建颅底，需引流患者尽量缩短引流管放置时间，严格无菌处理引流口。严密缝合头皮和硬脊膜与帽状腱膜，防治形成脑脊液漏。术后CT示颅内出血患者病情较重，需有效评估患者基本状况，积极治疗患者合并的基础疾病及原发疾病，且术后密切观察患者病情，出现体温下降及意识恶化等现象，尽早腰穿或行腰大池持续引流；脑脊液耳漏、鼻漏患者禁止堵塞，需充分引流，促进颅腔、外通道早期闭合；做好术后访视，指导患者及家属正确护理，表明术后注意事项；定期组织医护人员有关感染知识培训，加强无菌及消毒隔离观念，增强无菌操作意识。

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Objective This aim was to explore the infection pathogens characteristics，risk factors and preventive measures of post-craniotomy intracranial infection （PCII） in patients after neurosurgical operation，in order to provide basis for reducing intracranial infection rate. Methods A total of 718 patients who routine neurosurgical surgery from March 2012 to February 2015 in our hospital were selected，and their clinical data were retrospective analyzed. The characteristics of postoperative intracranial infection pathogens were analyzed. The risk factors for infection were analyzed by logistic regression analysis. Results 44 patients got intracranial infection among 718 neurosurgical patients，and the incidence of PCII was 6.13%. 63 plants pathogens were detected in submission samples，including gram-negative bacteria，gram-positive bacteria of 40，23 plants，which accounting for 63.49%，36.51%. Univariate analysis showed that age ≥60 years，primary disease （brain tumors，cerebrovascular disease），emergency surgery，GCS score<9，APACHEⅡ score> 15，postoperative hospital stay> 10d，the operation time ≥4h，the number of operations≥2，endotracheal intubation，transfusion，postoperative CT showed intracranial hemorrhage，indwelling drainage tube，hormone use，prophylactic use of antimicrobial drugs，combined with underlying disease were risk factors of PCII in patients after neurosurgical operation. Multivariate logistic regression analysis showed that age≥60 years，the number of operations≥2，the operation time ≥4h，endotracheal intubation，transfusion，postoperative CT showed intracranial hemorrhage，prophylactic use of antibiotics was independent risk factors of PCII in patients after neurosurgical operation （P＜0.05）. Conclusions The results show that the pathogens of PCII are broader，risk factors of PCII in patients after neurosurgical operation are vicious，it's need to take appropriate measures，consider prophylactic use of antibiotics to reduce postoperative intracranial infection.

Supratentorial neurosurgical operation Intracranial infection Risk factors Preventive measures

323000 浙江省丽水市人民医院 神经外科