祝旦瑛

阴道多普勒超声检测妊娠黄体对早期妊娠位置不明的诊断价值

祝旦瑛

目的 经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的形态结构及血流动力学参数，探讨妊娠黄体的不同形态及血流分布与不同妊娠结局的相关性。 方法 早期妊娠位置不明妇女178例，按手术结果或病理类型分为3组：异位妊娠组（n=65），宫内早孕组（n=58）和宫内早孕流产组（n=55）。采用经阴道彩超对子宫及附件进行多方位观察，检测并记录妊娠黄体的形态、平均径及回声类型，将妊娠黄体的回声分为低回声型、厚壁囊性结构型、薄壁无回声和混合回声型。用彩色多普勒血流显像检测黄体血流，记录收缩期峰值流速（PSV）和血流阻力指数（RI）。比较3组妊娠黄体平均径、妊娠黄体回声类型及黄体血流PSV值、RI值的差异。结果 3组妊娠黄体的平均径差异均无统计学意义（P＞0.05）。3组妊娠黄体低回声型、厚壁囊性结构型、薄壁无回声型和混合回声型所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）。宫内早孕组的PSV明显高于早孕流产组和异位妊娠组，RI值低于早孕流产组异位妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；早孕流产组和异位妊娠组的PSV值和RI值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 通过妊娠黄体的平均径及回声类型不能判断妊娠预后。妊娠黄体的血供及其动脉RI值、PSV值与妊娠结局密切相关，可以检测RI值和PSV值鉴别正常宫内早孕与异位妊娠、早孕流产，为早期不明位置妊娠做出诊断。

经阴道超声 妊娠黄体 早期不明位置妊娠

经阴道超声检查是检测早期妊娠的有效手段，避免腹部脂肪和肠道气体的干扰，能够清晰的对卵巢结构、子宫形态及血流分布进行观察［1］。绝大多数妇女早期的妊娠位置可通过经阴道彩超进行诊断，但临床也有少部分孕妇妊娠检测呈阳性或弱阳性，但经阴道超声却观察不到宫内孕囊，无法确定妊娠位置，这种现象称为早期不明位置妊娠［2，3］。作者采用经阴道彩色多普勒超声对妊娠黄体的形态结构及血流动力学参数进行检测，探讨妊娠黄体与不同妊娠结局间的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2013年2月至2014年 1月178例早期妊娠位置不明妇女的临床资料。年龄22～43岁，平均年龄（29.57±4.53）岁。停经时间32～61d，平均（42.74±6.05）d。112例妊娠妇女伴有不同程度的下腹疼痛；119例出现不规则阴道流血；147例尿妊娠试验呈阳性，31例尿妊娠试验呈弱阳性；所有妊娠妇女人绒毛膜促性腺激素均呈现不同程度升高，范围在428～8926mIU/ml，平均值（650.81±463.97）mIU/ml。按手术结果或病理分型分为3组：异位妊娠组（n=65）、宫内早孕组（n=58）和宫内早孕流产组（n=55）。所有孕妇均知情并签署知情同意书。

1.2 方法 使用彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson 730Expert），阴道探头频率5～9MHz。孕妇排空膀胱，采取膀胱截石位，探头涂上耦合剂，无菌避孕套包裹探头。对子宫及附件进行多切面检查，观察子宫的大小、形态、内膜厚度和子宫附件。特别注意宫腔内有无孕囊及附件内是否有包块。检测并记录黄体的形态、平均径及回声类型。将妊娠黄体按不同形态及回声特点分类。检测黄体血流，记录收缩期峰值流速（PSV）和血流阻力指数（RI）。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料数据用（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇黄体平均径比较 3组黄体的平均径比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组孕妇黄体平均径比较（±s）

表1 3组孕妇黄体平均径比较（±s）

注：a异位妊娠组与宫内早孕组比较；b宫内早孕组与早孕流产组比较；c异位妊娠组与早孕流产组比较

组别n平均径（mm）t值P值异位妊娠组6517.18±4.720.599 0.571a宫内早孕组5817.21±4.010.230 0.829b早孕流产组5516.82±2.980.792 0.464c

2.2 3组孕妇妊娠黄体形态比较 将妊娠黄体分为低回声型、厚壁囊性结构型、薄壁无回声和混合回声型。3组各类型所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

表2 3组孕妇妊娠黄体回声类型比较［n（%）］

2.3 妊娠黄体收缩期峰值流速及阻力指数比较 宫内早孕组PSV明显高于早孕流产组和异位妊娠组，RI值低于早孕流产组、异位妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；早孕流产组和异位妊娠组PSV值和RI值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 妊娠黄体收缩期峰值流速及阻力指数比较

3 讨论

不能明确诊断出妊娠部位的孕妇妊娠结果主要分为3种：宫内早孕，异位妊娠和早孕流产。其中异位妊娠是妇产科的急腹症，若未能及时诊断明确常会造成孕妇大出血、甚至死亡［4，5］。对于宫内早孕流产的患者，如能早期发现流产征象，及时进行干预治疗，对孕妇的妊娠结局有积极意义。因此，对早期不明位置妊娠进行明确诊断，准确判断预后至关重要。

妊娠发生后黄体在人绒毛膜促性腺激素刺激下发育成妊娠黄体，妊娠黄体产生释放的雌激素和孕激素是保证妊娠正常进行的关键［6，7］。随着妊娠黄体的生成，黄体周边的血管数量增多、管径增粗、血流灌注也显著增强。血流愈丰富，黄体产生的孕酮越多［8，9］。本资料比较异位妊娠组、宫内早孕组和早孕流产组妊娠黄体的平均径，差异无统计学意义。原因可能为，卵巢排卵后的出血量和卵泡液剩余量均会影响妊娠黄体的大小。3组主要的回声类型，各组中出现低回声型、厚壁囊性结构型、薄壁无回声和混合回声型的比例差异无统计学意义。各组的回声类型均以低回声型为主。研究表明，黄体不同的超声图像是出血后不同程度的再吸收造成的，或反映吸收的不同阶段［10，11］。且妊娠黄体的超声图像不确定因素较大，其会受胚胎着床位置的影响，黄体形成过程中内部出血量及吸收情况均与其相关［12，13］。当妊娠黄体内剩余卵泡液较多时，超声图像多表现为无回声；当妊娠黄体内遗留的血液较多时，声像图为无回声伴有散在点状回声；当结缔组织增生明显时超声表现为厚壁囊性结构；结缔组织及血块的回声类型以低回声型为主。由此可知，妊娠黄体的大小及回声类型不能作为判断预后的标准。

宫内早孕组的PSV明显高于早孕流产组和异位妊娠组，RI值低于早孕流产组异位妊娠组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；早孕流产组和异位妊娠组的PSV值和RI值比较差异无统计学意义。（P＞0.05）。RI值是血流阻力指标，反映血管阻力［14，15］。RI值越高，则血管阻力越大，血流量越小；RI值越低，则血管阻力小，血流量越大。PSV则反映收缩期血流速度。宫内妊娠的孕妇PSV值高，RI值低于其他两组，考虑为宫内妊娠组受精卵在子宫内正常着床，有着良好的生长发育环境，滋养细胞产生充足的人绒毛膜促性腺激素，刺激黄体充分发育，妊娠黄体血供充裕，血流流速快，因此PSV值较高，RI值较低。相反，其他两组由于受精卵着床位置不当等原因，生长环境较差，人绒毛膜促性腺激素分泌较少，黄体血供不足，PSV值较低，RI值较高。PSV值越高，RI值越低，血流阻力越小，血流流速增加，血流愈丰富，黄体产生的孕酮随之增多。提示通过妊娠黄体血流动力学参数RI值和PSV值来预测妊娠结局。

综上所述，妊娠黄体的RI值能够有效预测妊娠结局，对不明位置妊娠进行判断。可以检测RI值及PSV值鉴别正常宫内早孕与异位妊娠、早孕流产。

1 骆会婷， 赵素萍， 肖迎聪， 等. 经阴道彩色多普勒超声在宫外孕诊断中的临床价值. 当代医学， 2011， 17（22）： 91～92.

2 张微， 岳莉. 经阴道彩色多普勒超声诊断早期不明位置妊娠的临床研究. 中国医学工程， 2012， 20（8）： 156～156.

3 Schuneman M， Von Wald T， Hansen K. Pregnancy of unknownlocation. South Dakota medicine： the journal of the South Dakota State Medical Association， 2015， 68（4）： 163～167.

4 陈远英. 经阴道彩色多普勒超声观察144 例异位妊娠体会. 吉林医学， 2012， 33（2）： 322～323.

5 孙鲲， 王岩， 白桂芳， 等. 经阴道超声对异位妊娠分型的探讨. 中国妇幼保健， 2012， 27（3）： 448～450.

9 王小英， 李晓珍. 经阴道彩色多普勒超声检测先兆流产妊娠黄体的形态和血流变化的研究. 中外医疗， 2013 （2）： 13～14.

7 郑宏武. 经阴道彩色多普勒超声在妇产科中的应用. 中国医药指南，2013， 11（25）： 151-152.

8 薛勤，邹大中，张炽敏，等.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体的对比研究. 中国医学影像学杂志， 2012， 20（2）：112～114.

9 王琦， 张红薇， 李蕊， 等. 经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠及妊娠黄体的鉴别诊断. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（8）： 602～603.

10 罗萍， 黄毅华， 周穗华， 等. 经阴道超声对宫外孕时妊娠黄体形态与位置的研究. 中国临床医学影像杂志， 2013， 24（3）： 210-211.

11 Bradbury J T， Braun W E， Gray L A. Maintenance of the corpus luteum and physiologic actions of progesterone. Recent Progress in Hormone Research， 2013： 151～196.

12 胡婷， 夏飞， 王娟. 经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕： 100 例临床分析. 中国医学影像技术， 2011， 27（1）： 131～134.

13 杨洁， 黄志平， 廖萍， 等. 彩色多普勒超声对输卵管妊娠未破型与妊娠黄体的鉴别诊断. 临床超声医学杂志， 2013， 15（10）： 720～722.

14 吴静， 赵凯英， 林玉涓， 等. 胎儿脐动脉和大脑中动脉及脐静脉导管血流阻力指标对妊高征患者胎儿宫内窘迫的预测价值. 广东医学，2013， 34（16）： 2551～2553.

15 徐晔. 脐血流监测对妊娠期高血压疾病孕妇妊娠结局的意义探讨.实用临床医药杂志， 2012， 16（11）： 138～140.

Objective The morphological structure and hemodynamic parameters of pregnancy corpus were detected by transvaginal color Doppler ultrasound，to investigate the relationship between different outcomes of pregnancy and different forms and blood fl ow of pregnancy corpus. Method One hundred and seventy-eight cases of patients with unknown position in our hospital were selected as the research object. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. The patients were divided into three groups according to the Results of surgery or the pathological type：ectopic pregnancy（n=65），intrauterine early pregnancy（n=58） and intrauterine pregnancy miscarriage group（n=55）. The transvaginal color Doppler ultrasound was used to observe the uterus and the accessory，the morphology，average diameter and echo type of the corpus were detected and recorded. The echo of the corpus corpus was divided into the low echo type，the thick wall cystic structure，the thin wall and the mixed echo type. Detection of the blood fl ow of the corpus phase by color Doppler ultrasound，record systolic peak velocity and RI. Contrast the three groups of patients with the average diameter of corpus，the type of echo and the of the blood fl ow. Result There was no difference in the mean diameter of the corpus corpus between the three groups （P>0.05）. There was no statistical difference between the proportion of the low echo type，the thick walled cystic structure，the thin-walled echo free and the mixed echo type in three group（P＞0.05）. The PSV of intrauterine early pregnancy group was signifi cantly higher than that in early pregnancy and ectopic pregnancy group，the RI value was lower than the ectopic pregnancy group in early pregnancy，the difference was statistically signifi cant（P<0.05）. There was no difference between PSV and RI in early pregnancy abortion group and ectopic pregnancy group （P＞0.05）. Conclusion The average diameter and echo types of corpus could not judge prognosis，the blood supply of the corpus and the RI value and PSV value of the arterial blood were closely related to the pregnancy outcome. RI can be used to distinguish between normal intrauterine pregnancy and ectopic pregnancy，early pregnancy abortion，to make diagnosis for early unknown position pregnancy.

Transvaginal color Doppler ultrasound Pregnant corpus luteum Pregnancy of unknown location

314500 浙江省桐乡市妇幼保健院 超声科