王纪彪，田欢



·临床研究·

踝肱指数对缺血性脑卒中患者再发不良心脑血管事件的预测价值

王纪彪，田欢

目的：探讨应用踝肱指数（ABI）对缺血性脑卒中患者再发不良心脑血管事件进行预测的临床价值。方法：缺血性脑卒中患者98例，根据ABI值分为ABI正常组57例和ABI降低组41例，对2组随访24月，观察不良心脑血管事件发生率，并分析ABI值与再发心脑血管不良事件的相关性。结果：ABI降低组的糖尿病和高血脂症患病率均高于ABI正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访24月中，ABI降低组发生不良心脑血管事件18例（43.90%），ABI正常组发生7例（12.28%），前者高于后者，有显著性差异（P<0.01）。ABI预测缺血性脑卒中患者发生不良心脑血管事件的最佳临界值为0.835，灵敏度为91.24%，特异度为90.63%。结论：缺血性脑卒中患者ABI测定值可能可作为患者再发不良心脑血管事件的预测指标。

踝肱指数；缺血性脑卒中；预后；预测

如今社会老龄化趋势日益明显，原发性高血压、高血脂及糖尿病患者数量不断增多，易诱发急性缺血性脑卒中，致残和致死率均高[1,2]。对其患者预后进行科学评价，增强早期预防机制，同时制定针对性的治疗方案，具有重要的临床价值[2]。当前，有研究表明，踝肱指数（ankle brachial index，ABI）为踝部与上臂间动脉收缩压比值，能够有效标识脑动脉粥样硬化水平，较准确预测缺血性脑卒中并发症的潜在发病率，故可成为评价患者预后的新手段[3]。本文回顾性研究98例缺血性脑卒中患者资料，以探讨应用ABI对预测患者预后的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2012年12月于我科住院治疗的缺血性脑卒中患者98例，男66例，女32例；年龄49～77岁。纳入标准[4]：均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的缺血性脑卒中诊断标准；经过头颅CT/MRI检查确诊；均为首次发病；患者及其家属知情同意。排除标准：出血性脑卒中；因下肢溃疡、截肢手术等不能进行ABI测量；不能进行24月随访观察。全部患者根据ABI测量值分为2组：①ABI正常（ABI>0.9）组57例，男36例，女21例；年龄49～77岁，平均（63.85±8.24）岁；②ABI降低（ABI≤0.9）组41例，男30例，女11例；年龄52～75岁，平均（64.27±6.83）岁。2组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1ABI检测方法 采取TCD-8080型手持多普勒超声探测仪（购自德国EME公司，频率5 MHz）进行ABI测量，患者取仰卧位，分别测量其上臂肱动脉及胫后或足背动脉收缩压，计算方式[5]：ABI值=胫后或足背动脉收缩压最高值/两侧肱动脉收缩压最高值，再测量并计算两侧肢体ABI最低值。国际通用标准[6]：ABI1.0～1.3为正常，0.9～1.0为临界值，0.7～0.9诊断为轻度异常，0.4～0.7为中度异常，<0.4为重度异常。

1.2.2病史收集 收集2组的病历资料：糖尿病、原发性高血压、高血脂症、吸烟史（≥1支/d，持续≥1年）、饮酒史（≥20 g/d，持续≥1年）、冠心病史、体质量指数（body mass index，BMI）等。

1.2.3随访 对2组患者随访24月，主要观察不良心脑血管事件，包括急性冠脉综合征、心力衰竭、脑卒中复发、短暂性脑缺血发作、死亡，并计算各种不良心脑血管事件的发生率。

1.3统计学处理

2　结果

2.12组的病历资料比较

2组的原发性高血压患病率、冠心病患病率、吸烟率、饮酒率、BMI值比较差异均无统计学意义（P>0.05）；ABI降低组的糖尿病和高血脂症患病率高于ABI正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组不良心脑血管事件比较

随访24月中，ABI降低组的不良心脑血管事件发生率高于ABI正常组，有显著性差异（P<0.01），见表2。

2.3ROC曲线分析ABI预测的最佳临界值

98例患者中，以是否发生不良心脑血管事件作为结局变量，以检测得到的ABI值作为诊断因子，绘制ROC曲线，最佳临界值为0.835，预测的灵敏度为91.24%，特异度为90.63%，见图1。

表1　2组病历资料比较[n(%)]

表2　2组随访过程中不良心脑血管事件比较/[例(%)]

图1　ABI预测缺血性脑卒中患者再发不良心脑血管事件的ROC曲线图

3　讨论

缺血性脑卒中的病因较复杂，但众多研究一致认可有效评价血管早期病变程度，可改善患者预后[7]。因此，寻找一种准确、简易的无创血管病变度测定方法，已经成为缺血性脑卒中的研究热点。有研究显示，ABI和缺血性脑卒中可能相关[8]。ABI评价原理主要为当人外周动脉处于高度狭窄即接近或超过临界值，导致远端动脉如脑动脉血液灌注水平降低，并且降低值和狭窄值间存在正相关。有研究表明，正常人的踝部收缩压≥臂部收缩压[9]，故正常ABI值为1.0～1.4，≤0.9则可判断血管病变。当前，国际上较为通用的ABI值标准[10]：①<0.9，血管可能出现梗死病变，应进一步深度检查；②<0.8，血管梗死的可能性达30%；③0.5～0.8，单处动脉梗死；④<0.5，动脉梗死处>1处；⑤>1.3，有钙化血管。有研究证明ABI检测血管病变敏感度>90%，特异度>50%，预测准确度较高[11]。本研究以是否发生不良心脑血管事件为结局变量和检测得到的ABI值为诊断因子绘制ROC曲线，得到ABI预测缺血性脑卒中患者发生不良心脑血管事件的最佳临界值为0.835，预测的灵敏度为91.24%、特异度为90.63%，和他人研究结果一致。由此可见，ABI预测缺血性脑卒中患者预后具有较优的应用价值。

常用检测ABI方式为手持多普勒超声设备检查上臂及下肢踝动脉压，过程和血压测量相似，方便简便，无时间和地点限制，无创伤性，费用低，推广难度小。本研究对出院后患者进行多次随访检测，结果相似，这是因为ABI值对单体具有平稳性。本研究中，ABI降低组的糖尿病和高血脂症患病率均高于ABI正常组，差异有统计学意义（P<0.05），这可能是因为高血糖浓度会分解血管胶原，增厚基质层，降低血管弹性，加剧动脉硬化，堵塞血管[12]，同时血糖还会抑制血管表皮细胞增殖，减弱血管伸缩性；高血脂会增加血液中的自由基，其可和细胞膜上磷脂离子结合，损害血管表皮细胞，降低血运速度，堵塞脑动脉，因此其均可降低ABI值。

综上所述，检测缺血性脑卒中患者的ABI值，可有效预测其再发不良心脑血管事件的可能性。

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（本文编辑：王晶）

R741;R743

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.022

东昌府人民医院神经内科

山东聊城252000

2015-05-07

王纪彪

bwjsdl@163.com