田仁富，陈治标



·论著·

颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的危险因素分析

田仁富1，陈治标2

目的：探讨颅脑肿瘤手术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的相关危险因素。方法：回顾性分析颅脑肿瘤患者1 468例，将术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的患者22例为血肿组，另选择术后未发生硬膜外血肿的患者22例为对照组。对2组的病历资料进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果：术后发生远隔部位急性硬膜外血肿的发生率为1.50%。血肿组的年龄、肿瘤大小、脑积水、脑萎缩、手术体位、甘露醇使用与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），年龄、颅脑肿瘤大小、并发脑积水和使用甘露醇是导致颅脑肿瘤手术切除后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立危险因素。血肿组采用微创穿刺治疗后均存活。结论：颅脑肿瘤手术切除后并发远隔部位急性硬膜外血肿的危险因素有年龄、肿瘤大小、脑积水、使用脱水药物，采用微创穿刺引流术治疗硬膜外血肿可得到满意效果。

颅脑肿瘤；远隔部位；硬膜外血肿；Logistic回归分析

临床中对颅脑肿瘤绝大部分采用手术切除治疗[1]，但有一个发生率较低却难以预测的并发症，即术后出现硬膜外血肿，特别是远隔部位的急性硬膜外血肿。该并发症发生迅速、危害严重[2,3]。近年来随着对颅脑肿瘤手术后并发硬膜外血肿的检测设备、临床特点、发生原因、预防措施等的关注，特别是移动头颈部CT在各大医院中被广泛应用后，对颅脑肿瘤手术后急性硬膜外血肿的预防和诊疗水平显著提高[4,5]。本研究回顾性分析进行颅脑肿瘤手术切除患者的病例资料，对术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的临床情况、危险因素、治疗方法及效果等进行研究分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2002年2月至2015年2月于我院治疗的颅脑肿瘤手术切除患者1 468例，其中术后并发远隔部位急性硬膜外血肿22例（1.50%）为血肿组，男14例，女8例；年龄14～78岁，平均（38.40±16.70）岁；从剩余的1406例患者中随机选择与血肿组相匹配的术后未发生远隔部位急性硬膜外出血的患者22例为对照组，男15例，女7例；年龄15～76岁，平均（39.20±17.10）岁。

1.2方法

统计患者的年龄、性别、颅脑肿瘤大小及所在部位、脑积水、脑萎缩、手术体位、脱水药物使用、糖尿病、原发性高血压、肿瘤病理类型、手术时间等。血肿组采用微创穿刺引流手术进行治疗。采用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）法对预后情况进行评级，1分为死亡，2分为植物生存，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为良好。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计软件处理数据，先进行单因素分析，将单因素分析P<0.05的影响因素纳入多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素分析

血肿组的年龄、肿瘤大小、脑积水、脑萎缩、手术体位、甘露醇使用与对照组比较差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

2.2Logistic多因素回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，结果表明颅脑肿瘤患者的年龄、颅脑肿瘤大小、并发脑积水和使用甘露醇是导致颅脑肿瘤手术切除后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立危险因素，脑萎缩和手术体位则不是导致颅脑肿瘤手术切除后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立危险因素，见表2。

表1　2组临床资料对比[例(%)]

表2　术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的Logistic回归分析

2.3血肿组的预后

血肿组进行微创穿刺治疗后均存活，血肿均不同程度消除，术后GOS 5分18例，GOS 4分3例，GOS 3 分1例，见图1。

图1　血肿组患者急性硬膜外血肿治疗前后CT

3　讨论

急性硬膜外血肿特别是远隔部位的硬膜外血肿，是颅脑肿瘤手术后的一个重要并发症。虽然术后发生硬膜外血肿的发生率很低，仅1.0%左右[6]。本研究中颅脑肿瘤术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的发生率为1.50%。但一旦术后发生硬膜外血肿将产生严重的后果，轻者延迟痊愈，重者危及生命。另外由于术后发生硬膜外血肿的时间较短，患者术后由于麻醉原因，有数小时的昏迷期，而硬膜外血肿发生在患者的昏迷期，使得误诊率较高，往往会错过最佳治疗期[7]。

影响术后并发硬膜外血肿的影响因素有多种。研究认为采用坐位施行开颅手术后幕上硬膜外血肿的发生率要高于采用其他方式[8]。虽然这种结果的原因还不清楚，但较大的可能性是由于采用坐位施行开颅手术前后颅内一系列的生理、生化、解剖结构等发生了较大变化，如凝血功能、颅内压、血管调节功能、血管损伤等，这些结果导致硬脑膜从颅骨上剥离，出现硬膜外血肿[9,10]。另外如果颅脑肿瘤患者还并发脑水肿，在颅脑肿瘤切除后脑脊液的流通加速，术前膨胀的脑组织会发生急剧塌陷，硬膜会因为失去支撑导致与颅骨发生分离，加重术后硬膜外血肿[11]。本研究同样表明颅脑肿瘤并发脑积水是术后并发远隔部位急性硬膜外血肿的独立危险因素。患者并发有脑萎缩，施行开颅手术后并发硬膜外血肿的发生率较高，主要原因为脑萎缩患者在实行开颅手术切除颅脑肿瘤后，受压迫的脑组织不能很快复张，这导致远隔部位的硬膜与颅骨发生分离，造成血管破损，最终导致硬膜外出现血肿[12]。肿瘤体积大小的不同，对脑组织的压迫和损伤程度也不同，对于较大体积的颅脑肿瘤，在手术切除后颅脑内所产生的空腔体积较大，被肿瘤压迫的大脑内压更大，肿瘤切除后大脑内压力和产生空腔内压力的压力差将更大，硬膜与颅骨的剥离程度更大，导致术后硬膜外血肿的情况更加严重[13]。本研究表明颅脑肿瘤的大小是术后并发硬膜外血肿的危险因素。在对颅脑肿瘤患者施行手术切除前和切除中使用脱水药物，会使脑组织塌陷更加迅速和严重，导致硬膜和颅骨分离的速度和程度显著增加[14]。本研究表明甘露醇的使用是颅脑肿瘤术后并发远隔部位硬膜外血肿的危险因素。老年患者一方面由于机体组织结构的退化，导致脑组织的顺应性下降，当颅内压发生急剧变化时其代偿能力不足；另一方面由于大多数老年患者并发其他心脑血管疾病，常服用低剂量阿司匹林，导致凝血机制出现一定障碍，一旦血管出现破裂，将会使出血量增加。这些原因使得老年颅脑肿瘤患者术后易发生远隔部位硬膜外血肿[15]。在本研究中年龄为颅脑肿瘤术后并发远隔部位硬膜外血肿的危险因素。另外在本研究中，虽然脑萎缩和手术体位的单因素统计分析差异有统计学意义，但多因素分析显示并非危险因素，这可能是由于本研究的样本量较小。

一旦颅脑肿瘤手术切除患者并发远隔部位硬膜外血肿，则需要进行积极治疗，目前认为手术治疗最有效的。韦祖斌[16]对128例急性硬膜外血肿患者进行手术治疗的疗效显著。本研究中对术后并发急性硬膜外血肿的患者施行微创穿刺引流术，术后硬膜外血肿得到显著改善。

综上所述，颅脑肿瘤手术切除后并发远隔部位急性硬膜外血肿的危险因素有年龄、肿瘤大小、脑积水、脱水药物使用。因此在对颅脑肿瘤患者进行手术切除时应注意上述几个危险因素。对于术后发生远隔部位急性硬膜外血肿的患者应及时进行检查并施行手术治疗，如微创穿刺引流术，降低硬膜外血肿对患者大脑的损伤。

[1]Avci E,Dagtekin A,Baysal Z,et al.Intraoperative supratentorial epidural haematoma during removal of a huge posterior fossa dermoid cyst [J].Neurol Neurochir Pol,2010,44:609-613.

[2]孙建军,师蔚,周任,等.颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿成因及预防[J].中国神经精神疾病杂志,2009,5:171-172．

[3]孙建军,师蔚,周任,等.颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿:5例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志,2008,8:553-554.

[4]刘利荣,段新辉,陈腊梅,等.颅脑损伤后迟发性脑内血肿的临床特点及护理干预[J].中国医药导报,2010,21:88-89.

[5]张鹏举.前交通动脉复合体变异的128排CT血管成像及其与前交通动脉瘤发病的相关性[J].中国医药导报,2012,30:93-95.

[6]李运军,赵浩,李文德,等.颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬膜外血肿相关因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12:543-546.

[7]Pandey P,Madhugiri VS,Sattur MG,et al.Remote supratentorial extradural hematoma following posterior fossa surgery[J].Childs Nerv Syst, 2008,24:851-854.

[8]胡连水,王文浩,林洪,等.急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,14: 31-35.

[9]Im SH,Jang DK,Han YM,et al.Long-term incidence and predicting factors of cranioplasty infection after decompressive craniectomy[J].J Korean Neurosurg Soc,2012,52:396-403.

[10]Klemenc-Ketis Z,Bacovnik-Jansa U,Ogorevc M,et al.Outcome predictors of Glasgow Outcome Scale score in patients with severe traumatic brain injury[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2011,17:509-515.

[11]孟辉,唐荣锐,王俊伟,等.梗阻性脑积水经第三脑室底造瘘术后颅内压变化规律[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13:426-429.

[12]Tawil I,Stein DM,Mirvis SE,et al.Posttraumatic cerebral infarction: incidence,outcome,and risk factors[J].J Trauma,2008,64:849-853.

[13]程华怡,吴逸群.两次颅内肿瘤切除术后并发急性硬膜外血肿:1例报道[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12:468-469.

[14]Borkar SA,Sinha S,Sharma BS.Remote site extradural haematoma[J]. J Clin Neurosci,2009,16:1097-1098.

[15]宋明浩,李志祥,马文斌,等.脑外伤迟发性颅内血肿临床因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25:822-824.

[16]韦祖斌.急性硬膜外血肿128例手术治疗体会 [J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12:60-62

（本文编辑：王晶）

Analysis of Risk Factors on Postoperative Acute Epidural Hematoma Remote from Craniotomy Site after Removal of Brain Tumours

TIAN Ren-fu1,CHEN Zhi-biao2.1.Department of Neurosurgery,En-shi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Central Hospital,Hubei 445000,China;2.Department of Neurosurgery, Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430000,China

Objective:To explore risk factors of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site.Methods:A retrospective analysis of 1 468 patients of brain tumors was performed.And 22 cases of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site were enrolled as hematoma group,22 cases without epidural hematoma were enrolled as the control group.Univariate analysis and Logistic multivariate regression analysis of clinical data of the 2 groups were performed.Results:The incidence of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site was 1.50%.The age,tumor size,hydrocephalus and brain atrophy were identified to be independent factors for postoperative remote epidural hematoma(P<0.05).The patients in the hematoma group survived after minimally invasive treatment.Conclusion:After surgical resection of brain tumors,the risk factors of postoperative acute epidural hematoma remote from the craniotomy site include age,tumor size,hydrocephalus,and dehydration drug use.Minimally invasive epidural hematoma and drainage were effective.

brain tumor;distant parts;epidural hematoma;Logisticregression analysis

R741;R651.1+1

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.011

1.恩施土家族苗族自治州中心医院神经外科

湖北恩施445000 2.武汉大学人民医院神经外科

湖北武汉430000

2015-06-09

田仁富

2863687530@qq. com