刘秀，杨雄雄，文玲，杜桂华

(南充市中医医院放射科，四川 南充　637000)



MSCT在椎体附件微小骨折的临床价值

刘秀，杨雄雄，文玲，杜桂华

(南充市中医医院放射科，四川 南充637000)

目的：探讨MSCT在椎体附件微小骨折的临床价值。方法：回顾性收集2014年3月至2015年3月脊柱椎体附件微小骨折59例，所有病例均行多层螺旋CT检查(multislice spiral computed tomog-raphy，MSCT)采用三维重建(virtual reality，VR)和多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)技术观察。两名诊断医师采用双盲法分别对59例病例进行观察分析，若两者意见不一致经协商达成一致，采用统计学方法对相关数据进行分析。结果：59例病例中椎板骨折17例(合并椎体骨折11例)，横突骨折29例(合并椎体骨折9例)，棘突骨折13例(合并椎体骨折13例)。采用MPR、VR和横断位两两比较，三者间对微小骨折的检出率均没有统计学意义(37/59,32/59，26/59,P>0.05)。采用轴位(AX)+MPR、AX+VR分别与横断位比较，两者间对微小骨折检出率均有统计学意义(81.3% vs.44.1%，77.9 vs.44.1%，P<0.05)。采用AX+MPR和AX+VR比较，两者间对微小骨折检出率无统计学意义(81.3% vs.77.9%，P>0.05)。结论：MSCT检查联合VR或MPR后处理技术，对椎体附件微小骨折的诊断价值优于单纯常规横断位检查。图像后处理技术的综合运用可降低椎体微小骨折的漏诊率。

椎体骨折；多层螺旋CT；三维重建；多平面重建

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of diagnosis of tiny fractures in the vertebral body attachment by applying MSCT imaging.Methods：A total of 59 cases of tiny fractures in spinal vertebral body attachment were retrospectively collected from March 2014 to March 2015,and all cases were examined by Multi-slice CT examination (multi-slice spiral computed tomography,MSCT).Virtual Reality (VR)and multiplanar reconstruction (multiple planar reconstruction,MPR)technology were adopted.Two diagnostic doctors observed and analyzed the 59 cases by double blind methods,respectively.If both of them disagreed,they would come to agreement through consultation and analyze the relevant data by statistical methods.Results：In the 59 cases,there were 17 cases with vertebral plate fracture (11 cases of merge vertebral fractures),and 29 cases with transverse process fracture (9 cases of vertebral fractures),and 13 cases with spine fractures (13 cases of vertebral fractures).Comparing the examination results by MPR and VR and cross sectional,the tiny fracture detection rates were not statistically significant (37/59,32/59,26/59,P>0.05).However,the tiny fracture detection rate had statistical significance by using AX + MPR,AX + VR with transection,respectively (81.3% vs.44.1%，77.9 vs.44.1%,P<0.05).Comparing the examinations by using AX + MPR and AX + VR,There is no statistical significance between the two observers’ finding(81.3% vs.44.1%，P>0.05).Conclusion：The value of the diagnosis of vertebral body annex tiny fractures by combination of MSTC and VR or MPR is superior to the conventional cross sectional examination.The integrated use of post-processing image can reduce the missed diagnosis of tiny fractures in vertebral body.

【Key words】Vertebral body fracture;Multi-slice CT;Virtual Reality(VR)；Multiplanar planar reconstruction (MPR)

脊柱椎体附件微小骨折是脊柱中常见的外伤之一[1]，利用常规X线检查虽是脊柱外伤的首选检查方法，但对于细微骨折，容易漏诊、误诊。随着多排螺旋CT (multi-slice spiral computed tomography，MSCT )的发展，多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)、三维重建(virtual reality，VR)等后处理软件的联合应用，诊断率不断提高，使得CT检查明显提高了脊柱创伤诊断的准确性。研究收集2014年3月至2015年3月本院59例椎体附件微小骨折行MSCT检查的重建进行分析。探讨MSCT及MPR、VR后处理技术在脊柱微小骨折中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

59 例患者中，男性36例，女性23例，年龄22～76 岁，平均(45.8±14.7)岁。所有患者均有明确外伤史，且均在受伤后2～3 h行螺旋CT扫描。

1.2检查方法

扫描采用美国GE/Lightspeed 16层螺旋CT对59例腰椎外伤患者行常规横轴位CT扫描，扫描参数: 管电压120 KV，管电流300 mA,扫描层厚0.625 mm，层间距5 mm，螺距1.375∶1，矩阵 512×512，重建层厚5 mm，图像数据传入GEADW 4.0进行VR和 MPR后处理，选择合适的阈值，变换不同角度及不同方位切割旋转以显示骨折全貌。

1.3图像分析

由两名经验丰富的CT诊断医师分别运用轴位(AX)、MPR及VR对椎体骨折、附件骨折(横突骨折、棘突骨折、椎板骨折)进行判断，综合运用上述3种方法判断的结果比较，意见不一致时通过协商达成一致[2]。AX、MPR及VR图像上，至少1处发现骨折则纳入本次研究。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般结果

59例患者中，高处坠落伤19例，车祸伤26例，其他原因导致者14例。常规CT共检出椎体骨折33个，椎板骨折17例，横突骨折29例，棘突骨折13例。

2.2轴位与 MPR、VR重建对椎体附件骨折的诊断价值比较。

轴位、MPR及VR对椎体附件的微小骨折检出率分别为62.71%(37/59)、54.2% (32/59)、44.1%(26/59)，三者之间两两比较对椎体附件微小骨折的诊断差异无统计学意义(P>0.05)；AX联合MPR、AX联合VR对椎体附件微小骨折的检出率分别为81.3%(48/59)vs.44.1%(26/59)，77.9%(46/59)vs.44.1%(26/59)，两者间对椎体附件微小骨折的诊断差异均有统计学意义(P<0.05)；采用AX+MPR和AX+VR检出率分别为81.3%(48/59)vs.77.9%(46/59)，两者间对椎体附件微小骨折的诊断差异无统计学意义(P>0.05)(表1-表6，图1-图2)。

表1　MPR与AX诊断椎体附件微小骨折的比较

表2　VR与AX诊断椎体附件微小骨折的比较

表3　VR与MPX诊断椎体附件微小骨折的比较

表4　AX+MP与AX诊断椎体附件微小骨折的比较

表5　AX+VR与AX诊断椎体附件微小骨折的比较

表6　AX+MPR与AX+VR诊断椎体附件微小骨折的比较

3　讨论

脊柱附件微小骨折在临床中是比较常见的骨折，可出现在单纯附件微小骨折，也可出现在椎体骨折合并附件骨折的患者。脊柱附件对脊柱稳定性有重要作用，螺旋CT在脊柱骨折的临床诊疗中得到了广泛的应用[3-4]，用常规X线检查虽是脊柱外伤的首选检查方法，但对于细微骨折，容易漏诊、误诊。常规X平片往往不能全面、直观地显示微小骨折情况，对脊柱小关节处理难以提供足够的解剖信息，可能导致临床医生在手术过程中不得不改变或重新调整治疗方案[5]。为明确脊柱附件微小骨折，一般首选MSCT扫描，而MSCT能够进行高分辨率的断面成像，扫描速度快、分辨率高、可进行多种CT影像重组，可为临床提供更多更丰富的影像信息。通过轴位CT图像，MPR、VR三维图像分析显示，轴位CT图像对骨折的前、后、左、右结构关系显示清晰。而MPR图像对骨折的上、下结构关系显示清晰，VR重建技术可从任意角度方位观察关节骨折情况，消除部分叠加引起的结构重叠，了解骨折线的位置、走向、类型、范围骨折移位等情况[6]。

本组总结分析59例腰椎损伤的患者中，棘突骨折13例，椎板骨折17例，横突骨折29例，棘突骨折13例中其5例由于骨质断裂不全且无分离移位等原因未能显示较为隐匿的线性骨折。通过MSCT扫描AX、MPR、VR的影像资料显示，轴位扫描虽然分辨率高，避免了影像重叠但缺乏立体感、整体感，对多发粉碎性骨折及线性骨折不理想，图像整体感不强，对推断骨折全貌有一定难度[7-8]。MPR可以从冠状位、矢状位或任意斜面观察，并可随意逐层观察，能清晰显示骨表面和骨内部的骨折线，充分展示骨折线的走向，骨片移位及脱位方向，尤其是对移位不明显的线性骨折及小关节内部的细微结构，及时发现关节腔内游离小骨片，能更好地显示骨折的来源和旋转情况，可对脊髓损伤进行评估，直观了解椎体以及相邻椎体附件之间的解剖关系[9-10]。VR可提供立体，直观的图像，多角度展示脊柱附件微小骨折的空间关系，在三维图像上的任意切割技术能充分暴露隐蔽的结构，全面观察脊柱微小骨折与小关节脱位提供了直观立体的图像，有助于脊柱骨折的诊断和治疗[11]。CT横断位结合MPR或VR很好地弥补了空间立体感及骨折线与扫描平面平行时，骨折线显示不出的不足，AX+MPR、AX+VR所提供的形态信息较单纯横轴位CT图像更为全面[12]。

本组中CT横轴位、AX+MPR及AX+VR 重建图像对于脊柱各种微小骨折的主要影像学表现的显示。17例椎板骨折轴位结合VR(AX+VR)重建技术弥补了前者不足，为临床医生整体全面观察脊柱小关节骨折及脱位提供了直观、立体的图像，有助于脊柱小关节骨折的诊断和治疗；13例棘突骨折AX+MPR重建图结合，其MPR操作简单，成像速度快，对原始数据进行任意层面的成像，多方位观察[13]，能清晰显示骨表面和骨内部的细微结构，及时发现关节腔内游离小骨片。

总之，MSCT检查并联合VR和MPR后处理技术，对椎体附件微小骨折的诊断价值优于单纯常规横断位检查。MPR对骨折细节显示好 VR对骨折整体显示直观，轴位结合 MPR、VR使整体与细节结合对骨折的诊断更准确，为临床治疗方案的选择和评估预后提供更多更准确的信息。

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(学术编辑：黄小华)

The clinical value of diagnosis of tiny fractures in the vertebral body attachment by applying MSCT imaging

LIU Xiu,YANG Xiong-xiong,WEN Ling,DU Gui-hua

(Department of Radiology,Nanchong Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanchong 637000,Sichuan,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.04影像医学研究专题·论著

四川省青年科技基金项目(08ZQ026-081)

2015-09-08

刘秀(1986-)，女，技师。E-mail:18090553688@163.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.008.html

1005-3697(2016)04-0462-04

R816.8；683

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