郝大洁，何海燕，刘晋文



综合护理干预在冠状动脉造影病人中的应用

郝大洁，何海燕，刘晋文

[目的]探讨综合护理干预对冠状动脉造影病人心率、血压及术后并发症的影响。[方法]收集2013年1月—2014年3月在我院介入治疗室行冠状动脉造影术的心内科病人300例，随机分为干预组和对照组各150例。术前对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予综合护理干预。分别在造影前1 d、造影前15 min及造影后15 min监测两组病人生命体征，统计并发症及病人满意度。[结果]冠状动脉造影前1 d两组收缩压、舒张压及心率比较差异无统计学意义。冠状动脉造影前15 min及造影后15 min干预组收缩压、舒张压及心率明显低于对照组。干预组病人术后心律失常、心绞痛、腰部不适及造影剂过敏发生率明显低于对照组，病人及家属满意度高于对照组。[结论]综合护理干预能够有效降低病人血压及心率，减少术后并发症的发生，提高病人满意度。

冠状动脉造影术；综合护理干预；生命体征；术后并发症；满意度

冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，对于诊断及评估病人病情起着至关重要的作用。冠状动脉造影术中可能会出现各种并发症，且有的并发症可能危及病人的生命。有研究表明：病人焦虑、恐惧程度与风险认知存在相关性，对手术相关医学信息缺乏了解是主要因素[1]。由于对相关知识认识不足及对术后并发症的担心，病人在术前会出现焦虑、恐惧等情绪波动，这些不良情绪可导致心率及血压升高。而心率和血压的升高一方面使病人术中用药增加，另一方面也可能使手术无法进行，被迫行二次手术。因此，减轻病人焦虑、恐惧心理是非常重要的。本研究探讨综合护理干预对冠状动脉造影病人心率、血压及其并发症的影响，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1 月—2014年3月在我院介入科行冠状动脉造影的病人300例。入选标准：既往无冠状动脉血管病史；排除标准：在造影过程中出现活动性出血及在造影过程中出现心脏骤停的病人。分组方法：将每周符合条件的病人随机分为干预组及对照组，最后每组累积150例，两组病人性别、年龄及冠状动脉病变程度比较差异无统计学意义。见表1。

表1　两组病人一般情况比较　例

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采取常规护理：①术前向病人介绍医院护理情况，与病人交流、沟通，转移病人注意力；用通俗易懂的语言向其介绍手术的过程及相关知识，消除病人的紧张、焦虑情绪。②术中尽量满足病人的要求；嘱病人维持体位，有问题及时向护士反映，不要乱动，以免影响术者操作，拖延手术进程。③术后告诉病人饮食以清淡、易消化为主，同时多饮水，以利于体内造影剂的排出；24 h内术侧上肢不能活动，避免触摸伤口处纱布及沾水，以免发生伤口感染；如厕需有人搀扶，以免摔倒。干预组给予综合护理干预：除常规护理外，术前2 h让病人在一个比较安静的房间进行冠状动脉造影相关知识教育，并且动态演示冠状动脉造影前、中、后整个手术过程，回答病人提出的问题。同时发给每位病人一本关于冠状动脉造影的教育手册，请一些依从性较好、已行冠状动脉造影的病人与预行冠状动脉造影的病人进行交流，并且告诉病人术中可能出现的并发症及处理方法，以减轻病人的紧张、焦虑情绪。详细向病人介绍医院介入室术中辅助措施，如心电图、血压、血氧监测，备有除颤器及主要应急药物。

1.2.2观察指标于病人造影前1 d、造影前15 min及造影后15 min测量收缩压、舒张压及心率；统计术后并发症情况及病人满意度，采用白兰等[2]设计的满意度量表(1分～5分)进行满意度评分，分值越高提示病人满意度越高。

2　结果

2.1两组病人造影前后生命体征比较(见表2)

表2　两组病人造影前后生命体征比较

2.2两组病人术后并发症比较(见表3)

表3　两组病人术后并发症比较　例(%)

2.3两组病人家属满意度比较(见表4)

表4　两组病人家属满意度比较　例(%)

3　讨论

冠状动脉造影前病人出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪可引起血压及心率升高，而适当的护理干预可以有效减少这些不良情绪的发生，使手术能够顺利进行。Snaterse等[3]通过Meta分析找出7个关于收缩压结果的报道，分析显示护理干预比常规护理能够使收缩压平均降低2.96 mmHg。张倩等[4]通过延续护理对高血压病人生活质量影响的Meta分析显示，延续护理能够使病人的躯体感觉及睡眠质量得到改善，从而使血压达到一个相对平稳的状态。Hanifi等[5]通过一种疗法能够减轻病人冠状动脉造影前的焦虑情绪，同时能够降低病人的舒张压。总之，在冠状动脉造影前采取积极、全面、有效的护理干预能够使病人的生命体征维持在比较平稳的状态。然而，目前大多数病人对冠状动脉造影知识了解甚少，以致在手术中出现焦虑、恐惧情绪，影响造影术的顺利进行。本研究结果显示：综合护理干预，包括病人教育、物理疗法、音乐疗法均可以减轻不良情绪，从而使病人心率、血压保持平稳而有利于手术的进行。且干预组病人心律失常、心绞痛、造影剂过敏及腰部不适发生率低于对照组，术后病人家属满意度高于对照组。此结果与孙萍[6]的研究结果相一致。说明综合护理干预能够有效降低病人的收缩压、舒张压及心率，减少术后并发症。

[1]毛桂珍，黄连欣.护理干预对冠脉介入患者心理状态的影响[J].中国实用医药，2010，5(23):226-227.

[2]白兰，张建辉，郭培俊，等．纽曼保健系模式在骨科患者围手术期应用的效果研究[J]．中国实用医药，201l，6(7)：206-207．

[3]Snaterse M，Dobber J，Jepma P，etal.Effective components of nurse-coordinated care to prevent recurrent coronary events:a systematic review and meta-analysis[J].Heart,2016,102(1):50-56.

[4]张倩，马红梅，张爽,等.延续护理对高血压患者生活质量影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2015，21(33)：4007-4010.

[5]Hanifi N，Ahmadi F，Memarian R.Effect of benson relaxation techniques on hemodynamic variables of patient undergoing coronary angiography[J].JSSU,2005,12(4):78-86.

[6]孙萍.纽曼系统护理模式对冠脉造影患者术前焦虑及术后并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(23)：2790-2793.

(本文编辑范秋霞)

Application of comprehensive nursing intervention for patients with coronary artery angiography

Hao Dajie,He Haiyan,Liu Jinwen

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

郝大洁，主管护师，本科，单位：030032，山西大医院；何海燕、刘晋文单位：030032，山西大医院。

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.046

1009-6493(2016)07B-2556-02

2016-03-09；

2016-06-25)