护士工作压力管理在护士管理中的应用

2016-09-10季巧

护理研究 2016年20期

季　巧

护士工作压力管理在护士管理中的应用

季巧

[目的]探讨护士工作压力管理对护士情绪、应付方式及护理质量的影响。[方法]随机抽取2012年2月—2014年2月就职于本院且自愿参与本研究的120名护士作为研究对象，采用计算机分层均衡法将120名护士分为观察组及对照组各60例，对照组实施传统护士管理方法，观察组实施护理工作压力管理方法，比较两组护士干预前及干预1年后的焦虑、抑郁症状及干预后两组应付方式评分、护理质量及病人满意度情况。[结果]干预后两组护士焦虑、抑郁症状均有不同程度改善，观察组优于对照组，观察组应付方式评分、护理质量以及护理满意度均优于对照组。[结论]护士工作压力管理可改善护士的焦虑、抑郁情绪，提高应付能力、护理质量及病人满意度。

护士；压力管理；焦虑；抑郁；护理质量；病人满意度

随着社会的发展，社会对护士职业的期望越来越高，护士的职业压力日益增大，国内护士普遍存在身心疲倦问题。由于护理对象、社会地位、工作环境以及职业风险等原因，使得其工作压力远远高于其他职业。压力是指个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后出现的一系列生理及心理性的反应过程[1]。如管理不当，常影响工作与生活。压力管理又称压力干预，是指通过采取一些方法来增强个体应对压力及负面情绪的能力[2]。本研究主要探讨护士压力管理对于提高护理质量的效果，为今后缓解护士压力、提高护理质量提供参考，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象随机抽取2012年2月—2014年2月就职于本院且自愿参与本次研究的120名护士作为研究对象，采用计算机分层均衡法将120名护士分为观察组及对照组各60例，均为女性。其中观察组护士年龄21岁～46岁(26.73岁±9.16岁)；护龄1年～26年(6.32年±2.65年)；学历：中专13人，专科31人，本科14人，硕士研究生2人；职称：护士29人，护师18人，主管护师9人，副主任护师4人；月收入：2614元～8 261元(3 281.14元±971.36元)；聘用方式：编内人员21人，编外人员39人；婚姻情况：已婚34人，未婚26人。对照组护士年龄19岁～48岁(27.12岁±8.92岁)；护龄1年～27年(6.49年±2.73年)；学历：中专14人，专科32人，本科12人，研究生2人；职称：护士18人，护师19人，主管护师8人，副主任护师5人；月收入：2657元～8195元(3359.88元±969.27元)；聘用方式：编内人员22人，编外人员38人；婚姻情况：已婚35人，未婚25人。经统计学分析，两组护士年龄、工龄、学历、月收入、聘用方式及婚姻状况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：均为从事护理工作≥1年的注册护士，经体格检查正常，在职在岗且自愿接受研究，并签署知情同意书。排除标准：①有精神病史者；②妊娠期或哺乳期者；③既往有呼吸、消化、泌尿、内分泌、循环等系统病变者。伦理原则：由于本次研究涉及研究对象的工作、心理、工资等隐私信息，故在研究之前与被研究者进行了有效而充分沟通，同时取得了医院主管部门的同意。在研究过程中，严格遵循知情同意原则及自愿参与原则；研究对象在研究过程中可以随时退出。本研究资料均保密保存，仅作为学术研究，研究结束后立即统一销毁。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组采用传统管理方法，主要由本科护士长通过沟通、谈心释放护士工作压力并进行简单的指导及心理干预，每周2次，每次30 min。

1.2.1.2观察组实施工作压力管理方法[3]，具体做法：①对护士进行心理和压力调节知识的培训，开办知识讲座，如分析压力来源、讲解压力的类型和危害、介绍缓解压力的方法并进行减压操训练。②对护士长进行压力管理的知识培训，正确识别护士工作压力的来源，如环境因素、护理人力不足等造成的压力，护士长需及时改变工作环境和申请补充人力去化解压力。③建立减压工作室，由专人负责，除节假日外，每天开放2 h。服务热线24 h开通，工作室内配置减压器材，如舒适的减压床、椅、瑜伽垫、中药沐足桶、发泄用的大沙包、香精油、减压音乐、减压茶等。④挑选具有爱心、耐心和熟练掌握中医“开天门”技术操作和穴位按摩的志愿者10人为观察组护士进行放松减压。⑤前半年每月开办1次专题讲座和减压操训练，之后每月举行1次活动，在征得当事人同意的情况下，按压力类型进行“事件回现”，以倾诉、沟通交流、案例点评形式开展教育。⑥实施压力适宜度的训练，掌握健康的心理应对机制和寻求帮助的策略。⑦建立压力管理的组织网络机制、信息反馈机制、心理测评机制、教育培训机制。实行“自我管理-科室管理-护理部管理”的三级网络机制，将管理纳入行政管理和人力资源管理中。如护士遇到压力，当个体不能自我调节需寻求帮助时，只需填一张减压申请表，发送给护士长，护士长识别压力类型来源后进行处理，若护士长不能解决，则需继续向护理部报告以寻求更多的帮助。

1.2.2评价工具及方法

1.2.2.1抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[4]采用SDS和SAS对护士抑郁、焦虑情绪进行综合性评定，SDS及SAS均含有20个条目，每个条目相对应一项相关症状，根据症状出现的严重程度及频率将其分为4个不同的等级，采用1分～4分评分，总分为20分～80分，累计各条目分数后乘以1.25取整数为标准分。

1.2.2.2应付方式问卷(CSQ)[5]采用国内肖计划编制的CSQ对护士应付方式进行评价，该问卷有62个项目，构成6个应付因子，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每个条目采用“是”或“否”作答，“是”计1分，“否”计0分。“解决问题”和“求助”为成熟型；“退避”“自责”和“幻想”为不成熟型；“合理化”为混合型。

1.2.2.3护理质量及病人满意度评价选用临床护理质量指标的相关项目[6]用以护理风险、缺陷与纠纷发生频率评价护理服务质量。采用王桂兰等[7]设计的“住院病人对护理服务满意度量表”评价病人对护理服务的满意度。

1.2.3评定方法本研究采用问卷调查法，调查前统一指导语，采用无记名方式在培训前及培训结束后1周各评定1次，由评定人员进行个别施测，请调查对象按要求填写。问卷填完后，由评定人员当场收回问卷并检查有无漏填条目。如发现有遗漏现象，及时请被调查者补全。

1.2.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料如满足正态及方差齐性，则采用t检验(组间采用成组t检验，组内采用配对t检验)，只满足正态性、不满足方差齐性则采用t’检验，两者均不满足则采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

本研究中观察组有3名护士、对照组有2名护士由于各种原因离职无法完成研究全程。

2.1两组焦虑、抑郁情况两组护士干预前后SAS及SDS评分比较见表1。

表1　两组护士干预前后SAS及SDS评分比较±s)　分

2.2干预后两组应付方式比较(见表2)

表2　两组护士干预后应付方式得分比较±s) 　分

2.3干预后两组护理质量比较(见表3)

表3　干预后两组护士护理质量比较　人次(%)

2.4干预后两组病人满意度比较(见表4)

表4　干预后两组病人满意度比较　人(%)

3　讨论

护理是一种高压力、高风险的职业，临床护士长期承受着紧张、繁重、超负荷的工作，且需要值夜班，生活无规律。当工作要求与护士个体的知觉不平衡时就产生了职业压力，表现为生理、心理与情绪的耗竭，或是当工作条件未能与人的工作能力、人力资源相匹配时所产生的一种有害的身体与情绪反应。高度职业压力会严重影响身心健康，对护士的生活和工作产生了严重的负面影响，影响了护士的生命质量，还会进一步影响护士群体所服务的对象，病人在恢复健康过程中，因护士职业压力而额外损耗的社会财富，造成资源的浪费。但是护士工作的特殊性又决定了护士需要压抑自己的情绪及压力，需要用特有的胸怀去对待病人，心理压力难以得到释放，往往会将不良情绪带入工作中，从而影响护理效果，降低了护理质量。陈美娇等[8]研究认为，临床护士的总体疲劳、躯体疲劳和脑力疲劳得分均较高。丁俭等[9]调查认为，护士职业压力来源于工作强度大、收入低于预期、家庭压力、心理压力、执业技能、职业前景、人际关系，其中以工作强度大、收入低于预期表现较为突出。各种压力源长期得不到解决，易引发焦虑和抑郁的负性情绪，若负性情绪长期调节不良，身体失去对情绪的主动控制，即会使心理功能受到损害。压力管理有利于减轻过重的心理压力，保持适度的、最佳的压力，从而提高工作效率，进而提高整个组织的绩效。关注压力问题，能充分体现“以人为本”的理念，有利于构建良好的团队文化，增强对组织的认同感、忠诚度。护理管理者应不断尝试新的管理方法，减少护士的工作压力[1]。

本研究对观察组护士应用工作压力管理，干预方法包括两个方面：一方面是从护士的本身出发，对护士的抗压能力及技巧进行指导与培训，主要是参考国内外的放松及压力管理方法，同时适度地讲授职业规划、职业道德、幸福观及人生哲理等，进而改善护士的自我效能感，从而提高护理质量[10]。另一个方面是提供外界帮助，护士长需要了解护士的心理状态及工作状态，及时与工作压力大的护士进行沟通并给予帮助，同时对于压力难以排解的护士可以寻求心理咨询与帮助，从而达到缓解工作压力的效果[11-12]。本研究结果显示：应用护士工作压力管理的观察组护士在焦虑、抑郁情绪及应对方式、护理质量及病人满意度均优于对照组，这说明工作压力管理对于护士压力的排解效果明显，而护理管理者应该认识到护士职业压力的现状及危害，且应用有效的措施进行缓解，而护士工作压力管理方式可以有效地缓解护士的工作压力，提高护理质量。

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