老年综合评估在晚期老年非小细胞肺癌病人化疗护理中的应用

2016-09-10杨剑霞孙丽凯

护理研究 2016年20期

杨剑霞，孙丽凯，王　容

杨剑霞，孙丽凯，王容

[目的]探讨老年综合评估(CGA)在老年非小细胞肺癌病人化疗护理中的应用效果。[方法]将2014年1月—2015年6月年龄≥65岁的老年非小细胞肺癌住院病人76例随机分为对照组和观察组各38例，对照组采用肿瘤专科一般常规护理方案，观察组采用CGA护理模式。采用欧洲肿瘤研究和治疗组织生命质量测定量表和肺癌特异性量表(EORTC QLQ-C30 & LC13)对两组接受化疗的老年非小细胞肺癌病人进行评价。[结果]观察组老年非小细胞肺癌病人接受化疗后功能领域得分高于对照组，症状领域及单项测评得分低于对照组。[结论]CGA护理模式应用于老年非小细胞肺癌病人化疗护理中能够防止治疗中病人功能继续下降，减少化疗后并发症，改善老年肿瘤病人生存质量。

非小细胞肺癌；老年综合评估；化疗；护理

肺癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤，其中80%为非小细胞肺癌，化疗是肺癌综合治疗的重要方法之一。然而随着全球人口老龄化，50%的肺癌病人为65岁以上的老年人[1]，他们是一个特殊、复杂的群体，随着年龄的增长，往往会存在生理机能减退和储备能力下降、功能残缺、特殊的老年病综合征、多种慢性病并存、多种药物使用以及精神、心理、社会和家庭环境等多方面的问题。因此，化疗所导致的并发症将直接或间接增加他们在治疗中所面临的风险，从而影响临床治疗方案的决策。如何提高老年肺癌病人对化疗的耐受性、受益率，降低化疗药的毒性，使他们得到合理有效的治疗、护理，我科于2014年1月—2015年6月将老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)模式应用于老年非小细胞肺癌病人的化疗护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月—2015年6月我科收治的年龄≥65岁的老年非小细胞肺癌病人76例，所有病例均有病理或组织学证实为非小细胞肺癌。其中，男39例，女37例，年龄65岁～76岁(73.25岁±3.19岁)。病理类型：腺癌50例，鳞癌26例。根据美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)非小细胞肺癌临床分期标准，入组时Ⅲb期40例，Ⅳ期36例。化疗方案以培美曲塞、多西紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇、吉西他滨联合或不联合铂类为主。合并症主要为高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生、冠心病。排除标准：①不愿意参加本项研究；②因精神及语言沟通障碍而不能阅读和理解评估问卷内容的病人；③伴有其他不可逆的合并症或急危重症不能耐受化疗的病人。剔除标准：在治疗过程中，病人要求退出研究。将病人随机分为观察组与对照组各38例，两组病人在性别、年龄、病程、经济收入、合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预措施对照组按肿瘤专科一般常规护理。观察组在对照组常规护理的基础上，于入院24 h～72 h内完成CGA评估，建立CGA档案。责任护士通过CGA知识的学习和培训后，根据评估结果制定持续、动态的护理计划、针对性的护理措施及效果评价，直至病人化疗结束出院，护士长负责质量控制。评估内容根据老年肿瘤病人疾病特点，听取肿瘤及老年科专家指导意见，参照国内外CGA相关资料[2-3]，自行整合设计。①躯体健康方面评估：完整的病史资料采集；详尽调查用药史，包括处方和非处方类药物；简易营养评价(MNA)筛查；听力检测；视力检测；询问尿失禁情况；询问大便次数、形状，了解有无便秘；有无慢性疼痛。②生活能力方面评估：日常生活能力评估(ADL)、工具性日常活动能力(IADL)、Morse跌倒风险评估。③精神健康方面评估：老年抑郁(GDS)筛查；迷你认知评估(Mini-cog)筛查。④经济及医疗资源获得情况。观察组病人在经过测评后将其进行分类[3]。①功能状态良好的病人：无 IADL依赖，无ADL依赖，没有合并症及老年综合征，营养状态良好(MNA评分≥24分)，能耐受同年轻病人同样治疗剂量GP(吉西他滨、顺铂)、PD(培美曲塞、顺铂)、TP(紫杉醇、顺铂)、DP(多西紫杉醇、顺铂)方案的化疗；②功能轻度受损的病人：存在一项或以上的IADL依赖，但无ADL依赖；有不合并生命危险的合并症；轻度记忆力下降和抑郁；无老年综合征；存在营养不良的风险(MNA评分17分～24分)，给予培美曲塞、白蛋白结合型紫杉醇单药或减量联合铂类化疗药物的个体化治疗方案。观察组中功能状况良好的病人12例，功能轻度受损的病人26例。功能状况良好病人的护理重点侧重于化疗期间化疗药物相关知识的宣教以及不良反应的观察和对症护理。对功能轻度受损的病人在评估中出现便秘、疼痛、生活不能自理、有跌倒风险等阳性指标及时告知医生并采取干预措施，同时于护士站床位一览卡贴上“CGA”标识，以警示医护人员对该病人值得关注的老年问题，有中、高危险因素的指标纳入书面及床边交接班内容，护理计划逐条落实，直至达标。责任护士在熟练掌握肿瘤专科知识的基础上，通过CGA评估，对化疗药物的毒性风险具有预测能力，如在使用培美曲塞、紫杉类化疗药时需要给予激素预处理者有可能导致血糖升高、胃部不适、失眠。对于合并糖尿病的病人用药期间需要监测3餐前后手指血糖变化，发现异常及时调整糖尿病用药，指导病人进食无糖牛奶等高蛋白饮食，以缓解胃部不适。存在听力障碍及肾功能不良的病人避免使用顺铂，因高剂量的顺铂化疗需要给予水化治疗，大量的液体摄入会加重心脏疾病病人的负担。前列腺增生的病人有可能发生尿潴留，责任护士需要将输液进行合理分配并控制输液速度，注意观察排尿情况及有无水电解质失衡的发生。紫杉类化疗药导致的周围神经病变[4]、镇静类止吐药的使用、化疗导致的疲劳均使病人跌倒风险增加。故在解决病人的视力问题后，对病人进行平衡感和灵活性训练，应用辅助行走设备以减少跌倒的发生。使用培美曲塞化疗的病人需要长期坚持服用含叶酸的维生素，以降低该药的毒性，对存在记忆力减退的病人，需要列出服药清单和时间表，防止病人漏服。老年人牙齿松脱造成咀嚼困难，使总热量摄入减少将会面临营养不良的风险，使化疗后的死亡率增加，因此在鼓励病人进食的同时给予能全素口服，静脉输注脂肪乳、氨基酸以改善病人的营养状况。GDS筛查>10分提示病人存在抑郁，需要加强病人的心理疏导和社会支持，如定期组织病友联谊会分享应对的经验，鼓励亲人多在身边陪伴，多与老人聊天以缓解压力。社会支持系统、经济状况及家庭环境因素将会直接影响病人对治疗接受的能力和顺应性。化疗前通过了解病人是否有医疗保险，是否具有支付医疗费用的能力，是否有可靠的照顾者、受到照顾的程度以及治疗的意愿，制定综合可行的治疗方案。

1.2.2评价工具两组病人于化疗结束后采用欧洲肿瘤研究和治疗组织(European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生命质量测定量表和肺癌特异性量表(EORTC QLQ-C30 & LC13)进行评价[5]。发放问卷76份，有效问卷76份，问卷非本人填写或调查问卷中有空项均视为无效问卷。两个量表由43个问题构成，包含功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、症状领域和单项测评(疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、腹泻、便秘、失眠、食欲丧失、经济困难等)、总体健康领域。问卷采用分类评分法。其中单项测评、功能、症状评分按“没有”“有一点”“有一些”“非常多”4级评分，分值1分～4分；总体健康由数字1～7代表从“很差”到“很好”。每部分结果采用极差化方法进行线性变换，使得分在0分～100分。功能及总体健康领域得分越高表示生活质量越好；症状领域及单项测评得分越高，表示生活质量越差。

1.2.3统计学方法本研究的统计学处理采用SPSS19.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2　结果(见表2)

表2　观察组与对照组化疗前后EORTC QLQ-C30 & LC13量表得分比较　分

3　小结

老年肿瘤病人虽然有着不同于年轻肿瘤病人的病理、生理特点，然而年龄却并不是影响老年肿瘤病人预期寿命、残存功能、发生治疗并发症的决定因素。通过功能依赖的分级、合并症、营养状况、复合用药、认知能力、社会支持体系的综合评估能够发现那些可能干扰肿瘤治疗的护理问题，进而给予分层护理，可防止治疗中老人功能继续下降，减少化疗后并发症，从而改善老年肿瘤病人的生存质量，节省医疗卫生资源。

[1]谢杨，杨翔宇.老年非小细胞肺癌的治疗[J].中国病案，2013，14(5)：74-76.

[2]孙倩倩，王双.老年综合评估的临床应用及研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：660-662.

[3]王薇，李萍萍.老年肿瘤患者综合评估的现状[J].癌症进展，2010，8(3)：255-258.

[4]杨剑霞.晚期恶性肿瘤病人应用白蛋白结合型紫杉醇化疗的护理[J].护理研究，2012，26(7C)：1978-1980.

[5]黎银焕，周燕斌，黄婉玲，等.肺癌患者睡眠与生活质量影响因素的回归分析[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(23)：1874-1877.

(本文编辑范秋霞)

Application of comprehensive geriatric assessment in nursing of patients with advanced non small cell lung cancer received chemotherapy

Yang Jianxia,Sun Likai,Wang Rong

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

中央高校基本科研业务费专项资金项目，编号：2014LC064。

杨剑霞，主管护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；孙丽凯、王容单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

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