家庭、社区、社会支持对脑卒中老年人一般自我效能的影响

2016-09-10田晓华冯玉如陈长香

护理研究 2016年20期

田晓华，冯玉如，陈长香

田晓华，冯玉如，陈长香

[目的]探讨家庭、社区、社会支持对河北省居家脑卒中老年人一般自我效能感的影响。[方法]采用多阶段分层整群抽样方法对在河北省唐山、石家庄、张家口3市抽取的6 173例≥60岁城乡老年人进行调查，其中确诊为脑卒中的老年人856例，以856例脑卒中老年人作为研究对象，分析支持体系对其一般自我效能感的影响。[结果]居家脑卒中老年人一般自我效能感得分为(22.38±6.15)分，处于中等水平。多因素分析结果显示，文化程度、社会支持、社区帮助、家庭功能、与子女交流情况、子女安排体检情况可影响老年人一般自我效能感。[结论]居家脑卒中老年人一般自我效能感有待提高，应重点关注社会、社区及家庭支持情况。

脑卒中；居家老年人；一般自我效能感

一般自我效能感是指个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的一种总体性的自信心，较高的一般自我效能感有利于提高自信心、建立和维持健康生活方式、促进身心健康、提高生活质量[1]。脑卒中病人常常伴有言语、肢体、吞咽等功能障碍，需要长期的照护及功能康复训练，严重影响老年人生存质量。提高老年人一般自我效能感，对于提高居家脑卒中老年人康复的主观能动性有重要意义[2]。本研究旨在了解家庭、社区、社会支持对居家脑卒中老年人一般自我效能感的影响，为促进病人早日康复和社会回归提供科学依据。

1　对象与方法

1.1对象于2012年7月—2013年5月选取河北省3地市城乡老年人6 558人进行健康状况调查。回收有效问卷6 173份，回收率94.13%，其中符合脑卒中诊断标准的老年人856例。脑卒中诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[3]。排除标准：存在严重的疾病、精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者，由于各种原因导致的表达不清、沟通障碍者，调查时外出居住者。城市388例，占45.3%；农村468例，占54.7%。男451例，占52.7%；女405例，占47.3%。60岁～69岁481例，占56.2%；70岁～79岁287例，占33.5%；80岁及以上88例，占10.3%。文化程度：小学及以下540例，占63.1%；初中、高中271例，占31.7%；专科及以上45例，占5.3%。婚姻状况：原配643例，占75.1%；离婚16例，占1.9%；

丧偶 166例，占19.4%；再婚17例，占2%；其他(包括未婚)14例，占1.6%。

1.2方法

1.2.1抽样方法采用多阶段分层整群抽样法，按照经济、地域、城乡特点，随机选定唐山市(经济水平高于国家平均水平、东北沿海)、石家庄(高于河北省平均水平而低于国家水平、河北南部地区)、张家口(低于河北省平均水平、河北省西北区域)，在3市各随机选取一个市区和一个县；在市区随机抽取一个街道办事处，在县抽取一个镇，再用数字抽签法整群选取辖区的社区和自然村落，对所有符合条件的研究对象进行调查[4]。根据预调查两周患病率城乡至少各需935名60岁及以上老年人[4]。

1.2.2调查方法及工具

1.2.2.1调查方法调查人群实施入户调查。

1.2.2.2调查工具①一般人口学调查表；②中文版一般自我效能感量表(GSES)：共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心，采用李克特4点计分形式，各项目均为1分～4分，总分最低10分，最高40分，总分越高自我效能越好，总分10分～20分自我效能感为低水平；21分～30分中等水平；31分～40分为高水平[5-6]。③家庭功能评估量表(FAD)[7]:包括问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个分量表，共计60个条目，每个条目1分～4分，得分越高代表家庭功能就越差，60分～120分表示家庭功能好，121分～180分表示家庭功能一般，181分～240分表示家庭功能差。④社会支持评定量表(SSRS)[8]：包含10个条目，得分越高说明得到的社会支持越多，<22分表示社会支持度比较低，22分～45分表示社会支持度一般，>45分表示社会支持度高。

1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行t检验、方差分析及多元线性回归分析。

2　结果

2.1居家脑卒中老年人一般自我效能感状况856例脑卒中老年人一般自我效能感得分为(22.38±6.15)分，一般自我效能感处于中等水平，有待提高。

2.2居家脑卒中老年人一般自我效能感的单因素分析文化程度高者得分>低者，高等、中等社会支持水平者得分>低水平者，社区提供帮助多者>少者，经常与子女交流者>偶尔或从不交流者，家庭功能良好及一般者>家庭功能差者，子女安排定期体检者>无体检安排者。见表1。

表1　影响居家脑卒中老年人一般自我效能感的单因素分析±s)

2.3河北省居家脑卒中老年人一般自我效能感影响因素的多元线性回归分析以居家脑卒中老年人一般自我效能感为应变量，以单因素分析结果中有统计学意义的10个因素为自变量，如居住地、性别、文化程度、婚姻状况、社会支持、社区帮助情况、家庭功能、与子女交流情况、有无行为指正、年体检安排，进行多元线性回归分析，结果显示，文化程度、社会支持、社区帮助情况、子女安排体检情况、与子女交流情况影响脑卒中老年人一般自我效能感。见表2。

表2　河北省居家脑卒中老年人一般自我效能感影响因素的多元线性回归分析

3　讨论

研究发现，6 173名调查对象中，居家脑卒中老年人856例，占所调查老年人的13.9%。856例居家脑卒中老年人一般自我效能感得分为(22.38±6.15)分，处于中等水平。本结果显示，文化程度、社会支持、社区帮助情况、子女安排体检情况、与子女交流情况影响脑卒中老年人的一般自我效能感。文化程度越高的脑卒中老年人，自我效能感水平越高，与其他相关慢性病研究结果一致[9]。班杜拉的动机理论显示，行为的出现是由于人认识了行为与强化之间的依赖关系后对下一步强化的结果期望和效能期望，高学历背景的人对事物的高认知能促使人对结果期望和对效能期望的认识和把握，相信自己能够通过健康生活方式、积极治疗与康复等健康行为来提高生存质量，从而产生较高一般自我效能感。

社会支持与社区帮助直接影响居家脑卒中老年人的一般自我效能水平，高水平社会支持者一般自我效能感好，与有关研究结果一致[10-12]。社会支持及社区帮助主要来自社会、社区、朋友、同事的帮助及个人对这些社会资源的利用度，高水平社会支持者有良好的社会人际网络，有效增加了人脉资源，在防治疾病中能够及时得到社会、朋友、同事的帮助，自我评价高，自信心强，一般自我效能感较高。

家庭支持作为支持体系中重要的一部分，是影响居家脑卒中老年人一般自我效能感的重要因素。结果显示，家庭功能良好、经常与子女交流、接受子女行为指正、子女定期安排老年人体检都直接影响老年人一般自我效能感水平。居家脑卒中老年人的家庭功能良好主要表现为经济功能、赡养功能、感情交流功能及娱乐功能良好，家庭功能良好是居家脑卒中老年人继续进行康复训练与治疗的强大后盾，能够解除老年人的后顾之忧[13]，对疾病康复充满信心，产生较高的一般自我效能感。另外，脑卒中老年人由于疾病后遗症，其交流能力、活动能力和自理能力会不同程度受限，极大地影响老年人对生活及康复的信心[14-15]。子女经常与居家脑卒中老年人沟通，适时对其健康行为进行指正，有利于老年人正确认识疾病，增强康复及生活的自信心，增加老年人一般自我效能感。定期安排脑卒中老年人体检，一方面能够及时了解疾病进展及康复效果，另一方面也能够缓解老年人对疾病治疗及康复的担忧，减轻心理负担，增强其一般自我效能感。

综上所述，居家脑卒中老年人一般自我效能感有待提高，应重点关注家庭支持、社区支持及社会支持因素对脑卒中老年人一般自我效能的影响，采取积极应对措施，增强居家脑卒中老年人一般自我效能感，进而促进疾病康复。

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