Orem护理教学法在微创外科护理实习带教中的应用

2016-09-10曾小冰刘秋英

护理研究 2016年20期

曾小冰，刘秋英，方　晶

曾小冰，刘秋英，方晶

[目的]分析Orem护理教学法在微创外科护理实习带教中的应用效果。[方法]将60名在微创外科实习的护理本科生按随机配对原则分成观察组和对照组，每组30人，对照组实施传统护理教学法，观察组实施Orem护理教学法，观察两组学生实习前后护理技能成绩。[结果]实习后两组护生微创外科护理技能成绩均高于实习前，观察组护生护理技能得分为(85.47±1.23)分，高于对照组(72.50分±2.11分)。[结论]在微创外科护理实习带教中采用Orem护理教学法可提高护生护理技能。

微创外科；Orem护理；护理教学

自美国护理学家奥瑞姆(Orem)提出了最大限度地维持和促进服务对象的自理理论以来，Orem自我护理理论越来越受到广大护理工作者的关注。它从全补偿、部分补偿到支持辅助教育3方面系统地分析和完善了护理人员如何逐步提高病人的自护能力，是现代护理学所倡导的重要目标之一[1]。笔者将Orem护理理论引入并应用在微创外科的护理实习带教中，取得了良好的教学效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象60名护理本科生均来自广东省韶关医学院护理专业，于2013年5月—2013年6月在韶关市第一人民医院骨科微创中心实习，按照随机配对原则分成观察组和对照组，每组30人，其中观察组男2人，女28人，年龄18岁～20岁(18.73岁±0.81岁)；对照组男2人，女28人，年龄18岁～20岁(18.87岁±0.62岁)，两组均在实习前进行护理基础技能测试，两组间一般情况和基础护理技能成绩比较具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法

1.2.1.1对照组教学方法采用传统教学法，由带教老师进行集体理论教学、操作内容集体讲解、操作步骤集体示范、遇到问题集体讨论解答，直至护生能够独自完成护理任务。

1.2.1.2观察组教学方法将Orem自我护理理论贯穿于整个护理实习教学中，对于护理基础不同的护生进行差异性补偿教育，在不同阶段、针对不同护生采用个性化的教学方法，使护生能够独自完成护理任务。具体方法：①在护生进入微创外科第1周进行全方位的补偿教育，从理论教学到实际操作，每个步骤都由带教老师做示范操作，护生以观看、模拟的形式学习，在教学期间观察和分析护生学习的态度和特点，为进一步教学做好准备；②在完成观看模拟学习后，于实习第2周～第3周进行部分补偿性教学，老师在旁边指导护生完成各项操作，根据护生掌握的技能情况进行及时的纠正，不足之处带教老师给予示范，完成学习任务后进行总结和交流；③在实习第4周进行支持辅助教育，针对护生实习中的不足之处进行教育和指导，由护生自己在实际应用中发现自己的错误和不足，促进同学之间相互交流，寻找正确的方式，带教老师充当评委和指导者角色，让护生在实习的最后阶段能够熟练掌握并应用技能。

1.2.2观察指标主要观察护生理论知识的掌握程度和临床护理技能的操作熟练程度，包括生命体征的测量、静脉输注、皮内注射、肌肉注射、皮下注射、静脉穿刺与采血、给氧、导尿、灌肠、口腔护理、气管内吸痰、无菌操作等技术，应用量化考核的形式进行理论考试和技能测试，以最新护理技术流程作为标准进行细化评分，每个护生理论考试成绩与技能测试成绩总分的平均值为个人最终得分。

2　结果

2.1实习前两组护生一般人口学特征比较(见表1)

表1　实习前两组护生一般人口学特征比较

2.2两组护生实习前后护理技能成绩比较(见表2)

表2　两组护生实习前后护理技能成绩比较±s)　分

3　讨论

3.1Orem护理理论的临床应用众所周知，自美国护理学家Orem提出了最大限度地维持和促进服务对象的自理理论以来，Orem护理理论被广泛地应用于各领域。随着研究的深入，Orem护理理论已经形成了一个比较完善的理论系统，主要包括3部分[2]：首先是全补偿系统，主要是针对完全没有自理能力的病人进行全面护理帮助，以满足病人生理的需要。最常见于外科全身麻醉术后病人或者是昏迷病人，在临床中往往需要护理人员的全面护理才能预防并发症的发生，从而提高生活质量。其次是部分补偿系统，主要针对不能完成全部自理，需要护理人员协助完成的病人。在当前的医疗体系中，绝大多数病人属于部分补偿系统的病人，这对于护理人员的要求最高。最后是支持辅助教育系统，主要是针对生活能够自理的病人，通过宣传教育的方式使病人理解和掌握所患疾病的应对措施和护理方法。国内徐美英等[3]应用Orem自理学说指导精神分裂症病人进行自我护理取得了良好的效果。张利琴[4]将Orem自护理论应用于肝癌病人护理带教中，采用Orem自护护理模式带教可提高肝癌病人社会功能、日常生活能力以及带教效果。本研究中，根据病人疾病的不同阶段给予不同的护理模式，全身麻醉手术后24 h内的病人按照全补偿系统方案护理，其余时间按照部分补偿系统方案护理，出院时采取支持辅助教育系统方案护理，因地制宜，个性化处理，取得了良好的效果。

3.2Orem护理理论在教学中的应用传统的护理教学模式多以“讲解—带教—示范—指导”为模式，Orem护理理论将传统模式中的集中化进行了优化，把集中的教学模式分散化，体现个体差异性。在教学中，集体讲解模式往往容易让护生产生厌倦感，从而影响学习兴趣[5]。Orem护理教学模式可弥补这一缺陷。对每个护生所掌握的内容进行区别性教学，比如对于完全未掌握某些技能的护生进行全面补习和示范，对于掌握部分内容的护生进行不足之处补充示范，对于已经掌握了该内容的护生进行宣教巩固，这样可使护生在学习过程中发挥能动性和积极性。赵翠英等[6]将Orem护理理论应用于临床护理带教中发现，带教老师根据不同护生、同一护生不同阶段、不同的临床状况进行实时评估，采用3种不同的教学方法，充分发挥护生的主观能动性，这种教学模式针对性更强，护生的临床实习效果更好。焦燕琴等[7]将Orem自理模式应用在护生岗前急救操作培训中发现，Orem自理模式教学能够提高护生的急救操作能力和临床护理带教质量。我们在研究中也发现，经过1个月的带教实习后，观察组护生护理技能得分为(85.47±1.23)分，明显高于对照组(72.50分±2.11分)。因此认为，将Orem护理理论引入微创外科护理实习带教中，能够取得比传统教学方法更佳的教学效果。

随着医学科学的发展，护理学的教育也必须顺应学术前进的步伐，面对日益增长的高质量护理服务要求，如何提高护生护理技能成为广大护理教育工作者不断深入探讨的问题，笔者将Orem护理理论体系引进微创外科临床护理实习教学中，取得了良好效果，可供广大护理教学工作者参考。

[1]李小妹.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社，2006：181.

[2]Orem DE，Services NR.Self-care deficit theory[M].Northeast Recording Services，1980：1.

[3]徐美英，马琼芳，沈爱.运用Orem自理学说指导精神分裂症病人自我护理[J].护理研究,2003，17(2B):347.

[4]张利琴.Orem自护理论在肝癌病人护理带教中的应用及效果评价[J].中国保健营养，2012，9(下)：3454-3455.

[5]刘绍芳，李金香，张春梅.不同学历实习护生急救意识和技能情况分析及对策[J].护理学报，2010，17(9):34-35.

[6]赵翠英，穆燕红.Orem护理理论在临床护理带教中的应用[J].护理研究，2008，22(1B):256.

[7]焦燕琴，唐浪娟.Orem自理模式在护生岗前培训急救操作中的应用价值[J].临床合理用药，2012，5(3B):112-113.

(本文编辑范秋霞)

Application of Orem nursing teaching method in teaching of minimally invasive surgical nursing practice

Zeng Xiaobing,Liu Qiuying,Fang Jing

(Medical College of Guangdong Shaoguan University,Guangdong 512026 China)