廖春容



快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围术期中的应用

廖春容

[目的]评价快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围术期的应用效果。[方法]选取34例行人工髋关节置换术的老年病人作为研究组，给予快速外科理念及中医特色围术期护理，选取34例人工髋关节置换术后实施传统围术期护理的老年病人作为对照组。[结果]所有病人均痊愈出院，研究组病人术后住院时间短、住院费用低、疗效评分高。[结论]快速康复外科理念结合中医特色护理用于老年人工髋关节置换病人围术期中可加速病人康复速度，提高临床效果。

人工髋关节置换术；快速康复外科；中医特色；围术期

骨科疾病种类多、手术案例多，且病人多为老年人，围术期产生应激反应及并发症的比例相对较高，严重影响病人的生存质量。随着现代医学的发展及护理理念的更新，有效提升择期手术病人康复速度、缩短住院时间成为衡量医疗质量及护理水平的一个重要指标。因此，丹麦外科医生Kehlet于2001年提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)的理念[1]，对围术期各种常规治疗措施加以改良、优化及组合，以减少外科刺激、减轻病人应激反应、加快康复速度、提高康复效果[2]、降低病死率[3]。围术期中医特色护理可使病人食欲、睡眠质量及精神状态等一般情况得到改善，促进康复。笔者将快速康复外科理念及中医特色护理应用于人工髋关节置换术病人围术期护理中，取得较好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病人来源于我院2014年12月—2015年11月骨科住院病人，共68例，男38例，女30例，年龄72岁～85岁(78.2岁±3.9岁)。随机分为研究组和对照组，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组采用常规护理方法，研究组则采用快速康复外科理念结合中医特色护理。

1.2.1.1术前护理①术前沟通及一般情况准备：为使病人顺利度过围术期，应使病人充分认识病情、了解治疗方案以及理解手术优点及风险，消除对手术的恐惧、增加对治疗的信心，避免围术期负面情绪对病人的影响。本组病人于入院后由同一护理小组护士进行入院宣教，由主管医生对病人病情及治疗方案进行讲解，于术前1 d进行耳穴压籽(王不留行籽压神门、心、垂前、皮质下)，以缓解焦虑、改善睡眠质量[4]。②术前胃肠道准备：传统外科术前常规进行胃肠准备禁食10 h禁水6 h，以避免麻醉期间出现误吸而产生不必要的危险，但实际操作常从术前1 d 22：00即禁食禁水，病人术后仍需禁食禁水6 h，致使病人需忍受饥渴长达20 h，术后常出现肠胀气、胰岛素抵抗等不良反应，不利于康复。研究组病人术前不做肠道准备，仅术前2 h禁食。术前2 h让病人少量进水和糖类可促进术后康复，病人不仅舒适度提升，而且不易因低血糖等不良反应加重机体负担，可补充机体消耗，提高手术安全性[5]。术前予中药内服可疏肝解郁、调和脾胃，从而改善胃肠道功能，吴茱萸热包(吴茱萸250 g加粗盐250 g，混合置于专用盒加热，温度60 ℃～70 ℃。加热后装进专用布袋，放病人脐周顺时针熨烫，至病人感觉温度适宜即可放在患处热敷)外敷腹部亦可促进肠道蠕动，从而改善食欲、减轻腹胀[6]。③留置导管管理：传统手术需在术前留置尿管、胃管等，留置导管可引起病人恐惧、焦虑等不良情绪，研究组病人术前不留置胃管，手术室麻醉后行尿管导尿及留置中心静脉导管等，术后24 h内拔除尿管，早期拔除各种引流管。

1.2.1.2术中护理术中给予保暖，髋关节置换手术由于术中无菌要求较高、消毒范围大、病人暴露面积大，加上手术时间长、麻醉因素等可致使部分病人出现低体温。低体温可增加病人应激反应及不良反应发生[7]。本组病人进入手术室前，提前将手术室温度调至26 ℃以上，必要时以电热毯加温手术床。待病人麻醉完成、盖上被子后方允许下调室温至22 ℃。

1.2.1.3术后护理①术后疼痛护理：病人术后常出现剧烈疼痛，病人不敢活动患肢及翻身，不利于术后肢体肿胀的消退、肠蠕动的恢复，影响早期进食和运动，并使病人产生紧张、焦虑等不良情绪。研究组病人术前给予非甾体类消炎药(NSAIDs)及弱阿片类镇痛药物，可降低痛阈。术后常规硬膜外留置镇痛泵，配合化瘀止痛中药内服，保持视觉模拟评分(VAS)在3分以下。病人可早期活动和进食。②术后早期进食及减少补液：快速康复外科理念认为，术后早期进食不仅可改善病人饥渴感，而且利于减轻术后胰岛素抵抗，减轻长时间饥饿产生的应激反应[8]。术后减少补液量可减轻循环系统负荷，并便于病人早期下床、减轻心理负担。本组病人术后仅常规监护4 h，若无明显麻醉不良反应如恶心、头晕、低血压、心律不齐等，即告知病人可进食流质，视食欲进食高蛋白、高热量饮食。手术当天回病房后补液量控制在2 500 mL内，术后24 h停抗生素，维持补液量750 mL，术后第4天即可停止补液。③术后早期功能锻炼：快速康复外科理念推荐早期进行功能锻炼[9]，有利于早期恢复股四头肌肌力，避免瘢痕粘连对关节活动的限制，减轻下肢静脉血栓的形成[10]。研究组在麻醉作用消失后指导病人踝关节背伸跖曲活动(每组20 s～30 s)及股四头肌等长收缩练习(每次收缩持续5 s)；手术第1天进行踝关节背伸跖曲活动及股四头肌等长收缩练习，床头摇高20°～30°，指导病人主动屈髋、屈膝运动，活动范围髋25°、膝45°，每组30次，每天2组；手术后第2天坐床10 min，每天2次，并继续上述练习；手术后第3天在护士陪同下借助助行器进行步态训练行走，每天2次。

1.2.2观察指标记录两组病人住院时间、住院费用、首次排气时间、首次下床时间及疗效。疗效评价在干预术后3个月～6个月进行。优：疼痛消失，功能佳，能从事原来工作；良：仅在走路多时轻微疼痛，功能尚佳，能从事原工作；可：经常轻微疼痛，功能尚佳，不便远行，能完成每日正常的家务劳动；差：经常性疼痛，时轻时重，或无疼痛主诉，但肌力衰弱，仅能室内扶拐行走和自理生活。

1.2.3统计学处理应用SPSS17.0 软件处理，数据比较采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果(见表1～表3)

表1　两组病人住院时间、住院费用比较±s)

表2　两组病人首次排气时间、下床时间比较±s)

表3　两组疗效比较　例(%)

3　讨论

快速康复外科理念旨在促进病人康复、缩短住院时间、减少并发症发生[11]。围术期中医特色护理通过改善病人食欲、睡眠质量及精神状态有助于加快康复、减少并发症。如术前用王不留行籽压耳穴，刺激耳穴，通过经络传导起到安神助眠作用，术前应用有助于解除病人失眠及焦虑。中医学认为，耳者宗脉之所聚也，6条阳经直接上行于耳，6条阴经也通过与其表里的阳经结合。失眠虽病因较多，但总属阴不敛阳，阴阳失调所致。故刺激耳穴能协调阴阳、调理脏腑，而使阴平阳秘、脏腑调和。研究表明：刺激耳神门穴可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，因而可改善大脑血供，以减轻头晕、头痛等症状；皮质下有调节大脑皮质层兴奋和抑制功能[4]。中医学认为，腹胀是中焦升降失调所致，吴茱萸归肝脾胃肾经，具有散寒、止痛、降逆止呕作用，主要用于脘腹胀满、嗳气等。具有调节胃肠功能作用，对于胃肠功能紊乱，具有下气开郁作用。有研究认为，吴茱萸外敷可通过提高腹部术后病人血清胃动素含量，缩短术后首次排气、排便时间，促进小肠动力障碍的快速恢复[6]。本研究结果表明，研究组护理效果明显优于对照组，病人排气早、下床早、出院早、花费减少。快速康复外科理念结合中医特色护理应用于老年人工髋关节置换围术期病人中可加快病人康复速度、提高术后康复效果。

[1]Kehlet H，Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2002，183(6):630-641.

[2]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理[J].中华护理杂志，2008，43(3):264-265.

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[11]Kehlet H.Fast-track colorectal surgery[J].Lancet,2008,371:791-793.

(本文编辑范秋霞)

Application of concept of fast track surgery combined with TCM characteristics of care for elderly patients undergoing hip replacement in perioperative period

Liao Chunrong

(Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510378 China)

广东省中医药局科研课题，编号：20141144。

廖春容，主管护师，本科，单位：510378，广州中医药大学第三附属医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.029

1009-6493(2016)07B-2516-03

2016-01-29；

2016-06-10)